得者。或醉饱后入水洗浴,寒气敛束,密其腠理,汗不得出,以致湿热相感而成此病焉。外不 得汗,内不得泻,熏熏濡染,流入皮肤,上达面目,下至足趺,中及手臂,前腹 后背皆如涂金,小便赤如姜黄,犹之罨盐罨酱,因湿热而变其色也。(《丹台玉案》)
夫脾为胃行其津液者也,津液行则小便利,何黄之有。惟湿生乎热,热滋乎湿,湿热相生,遂成滞满。由是 胃气潜衰,脾气孱弱,不能为胃行其津液,致上焦不行,故身不得汗,下脘不通,故复无小便,熏蒸日久,热气 成黄。(《苍生司命》)
黄胆一证,古人多言为湿热,及有五疸之分者,皆未足以尽之。而不知黄之大要有四∶曰阳黄,曰阴黄,曰 表邪发黄,曰胆黄也。知此四者,则黄胆之证无余义矣。丹溪曰∶疸不必分五种,同是湿热,如 曲相似。岂果 皆如 曲,悉可谓之湿热耶,弗足凭也。(《景岳》)(按∶此说失当。盖黄胆或有不因湿热者,然其正证则必 自湿热,《金匮》首条可征。至其别证,则有如寒湿发黄,有如女劳疸。今景岳以四证概之,而所谓阴黄,盖是 虚黄,既非寒湿,又非女劳。更举胆黄者,是希有之证,而列为其一。然则其说,亦未足以尽之,仍姑拈于此,以 辨其谬云。)
\x病由邪郁\x 巢氏黄病一论,未为该通,而诸家《伤寒论》中多从之。夫致黄之由非一,或误下,或火熏,
皆能成黄,非止寒热谷气而已。大抵寒邪中人,久不能去,变为热毒。假春风发动,表为可出之时,既动则不可 复回,而腠理不开,无由作汗而出,郁而在里,终不能散,淫邪泮衍,血脉传流。其毒之重者,遇血相搏不能胜,
为之变结,或如豚肝,或如墨色,此为邪气所败之血也,无以泄其邪,则血枯而人死。其轻者鼓血而上,随衄可出,
涩者因促滑气而下,随溺可去。既不能与血相搏,又不能开腠理而生汗,上不可出,下不可去,乃散于毛窍之际,
已失所舍而无可定止,进 退不能,郁为至黄之色,以待汗与溺而后通,此毒非不欲出也,犹人之行及门而无路也。医者疏通其道而指示 之,不为汗则为溺,未有不去之理。然毒在腠理之内,与正气争持,正邪相窒,毛孔亦不可开,是以不能作汗,
必从开窍利小便而出。此所以毒瓦斯在里不能出者,必成黄血二证,虽轻重上下不同,其理一也。有可汗而出者乎?
曰∶脉浮甚者,其表必疏,可汗而出之也。(《伤寒补亡论》)
五疸之外,有时行瘴疟风寒暑湿等证疸不同。(《三因》)
\x脉候\x (互见次条及瘀血发黄、生死诀等。)湿热相郁而疸即成,脉洪而大,不弦,却带软而长,宜利其 小府。(《史载之方》)
疸脉缓大,顺;弦急而坚,逆。(《直指》)
五疸实热,脉必洪数,其或微涩,证属虚弱。(《崔氏脉诀》)
\x表里证总说\x 黄病者,一身尽疼,发热面色洞黄,七八日后,壮热在里有血,当下之,法如 肝状。
其人少腹内急,若其人眼睛涩疼,鼻骨疼,两膊及项强,腰背急,即是患黄。多大便涩,但令得小便快,即不 虑死,不用大便多,多即心腹胀(《圣惠》作不用大便多涩,涩即心腹胀)不存(存《外台》作好,《圣惠》作 安)。此由寒湿在表(《活人书》作在里),则热蓄于脾胃,腠理不开,瘀热与宿谷相搏,烦郁不得消,则大小 便不通,故身体面目,皆变黄色。(《病源论》)
黄胆之病,此由酒食过度,腑脏不和,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所搏,瘀结不散,热气郁蒸,故食已 如饥,令身体面目及爪甲小便尽黄而欲安卧。若身体多赤黑多青皆 见者,必寒热身疼,面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。(同上)(按∶面色微黄以下,本出《脉经》。)
\x风黄候\x 凡人先患风湿,复遇冷气相搏,则举身疼痛,发热而体黄也。(同上)
阳气伏,阴气盛,热毒加之,故但身面色黄,头痛而不发热,名为阴黄。(同上)(按∶此犹里热之证,仍 列于此。)
色如熏黄,乃湿病也,一身尽痛。色如橘子黄,乃黄病也,一身不痛。干黄,燥也,小便自利,四肢不沉重,
渴而引饮者,栀子柏皮汤。湿黄,脾也,小便不利,四肢沉重,似渴不欲饮者,大茵陈汤。若大便自利而黄者,
茵陈栀子黄连三物汤。往来寒热,一身尽黄者,小柴胡加栀子。(《微义》引《难知》)
其为症有三∶一者栀子柏皮汤,二者麻黄连翘赤小豆汤,皆治身黄,小便利而身不疼者,海藏所谓干黄是也。
三者桂枝附子汤去桂加白术汤,皆治身黄小便利而一身尽痛者,《活人》所谓中湿是也。(《纲目》)(按∶此说欠 确,姑存之。)
表邪发黄,即伤寒证也,凡伤寒汗不能透而风湿在表者,有黄证。或表邪不解,自表传里而湿热郁于阳明者,
亦有黄证。表邪未解者,必发热身痛,脉浮少汗,宜从汗散。湿热内郁者,必烦热脉缓滑多汗,宜从分消清利。
若阳明实邪内郁而痞结胀满者,宜先下之,然后清其余热,则自无不愈。(《景岳