余君伯陶之论神昏属阳明,袁君桂生之论神昏谵语,不可只用清宫汤、紫雪丹,至宝丹,可见世固不乏高明之士,殆所谓铁中铮铮,庸中佼佼者欤!

用药分量

用药分量之轻重,鄙意当视其病以为准,初不能执定某药必重用,某药必轻用,即古方流传,其分量固已酌定,仍必赖用之者增损其间,乃合病机,不独药品之宜加减也。所谓君臣佐使,即别之于分量,故同一方也,有见此证则以此药为君,见他证复以他药为君者,朱应皆云:"古方所谓各等分者,非同一分量之谓,谓审病以定药之轻重耳。"斯言甚确,余前治袁姓儿湿温症,案曰:"满舌苔薄白而带滑,湿在肺胃之表也。边尖绛赤,心肝营分有热也,中心独灰微涩,胃聚湿而欲化火也,小便短赤,大便秘,火郁湿滞,而气化不灵也;湿为火烁则生痰,痰气上蒙,故欲昏睡也;其有时能冷饮者,则湿从火化,已热多湿少也;有时足冷,热内追也,须防其热厥;新又咳嗽,君相二火烁金也,宜清心肝之火,导以下行,渗肺胃之湿以佐之,斯热解而湿亦去矣。"药用淡竹叶、灯心草、石决明、通草,白茯苓、生苡仁、知母、茅根、芦根,碧玉散,鲜竹沥,内以别无痰药,竹沥用四两,分头二煎冲入。有訾余分量太重者,匡子不逮,幸甚,录此方案以志吾过。犹忆去年邹君鹤俦,病谵语如狂,时欲出门,其力甚大。余疑其痰火上壅,而脉象沉细若无,脉证不符,欲用羚羊角、竹沥而不敢,转延余君伯陶决之,余君亦疑不可,乃商酌一方服之,当日稍定,翌日,忽夺门而出,至其相知家酣睡,比醒,诊之脉忽变为滑数而大,乃知昨系热厥伏匿之脉,因用羚羊角,以鲜竹沥磨之,随磨随进,只此二味,计是日磨去羚羊角五钱许,竹沥十三四两,稍有狼戾,饮下亦复不少,较此症用之更多,病之轻重固异,然至今思之,治虽幸中,究嫌孟浪,悬壶应世,诚不如以平易药方,轻微分量,免为庸流所诟病耳。

胎黄

癸丑五月十二日,五孙钦尚生,生而面目身皆黄,此胎黄也。以其小便清长,疑是虚寒,然身体壮盛,啼声载路,唇色红紫,察其瞳于,黑而有神,且伊父系木火体质,伊母系湿痰体质,因决其为湿热无疑,但质小不能服药,思吴尚先云:"内服之方,皆可移作外治,遂用绵茵陈、赤小豆、海螵蛸、马鞭草、紫花地丁、生草梢、仙半夏、大腹皮、小青皮、炒白术、赤白芍,赤苓、白颈蚯蚓等,共研细末,酒调敷脐上,日再易,两旬而全愈。可见小儿之不能服药者,类推可以改外治,如病在头目,则敷两太阳,病在臂腿则敷手足心,病在胸脯则敷胸间,病在肺则敷肺俞等穴,病在肝则敷期门等穴,病在脾胃则敷脐腹,视何病则用何药,温凉攻补,因病而施,想亦有效也。

鼻衄

赖佩瑜函询:"敝邑有孔某者,年二十许,自十四岁以来,得一鼻衄奇症,每逢月之上旬,七句钟时,其鼻血源源而来,投之截血诸药,终不能禁止其流,迨至次日,呼吸始通:衄血亦时来时止,三日后,其衄血自然而愈。测量其血,多至五磅有奇。察其病时病后,神识俱清,兼无别病。但此症自发生以宋,月累一月,毫无过期.诚世界最新发明之一大奇症也。所延医治,已阅百人.投诸药石,俱无效验。延至今春,邀余诊视,切其脉.大而且沉,察其面色,非象失血之人,兼无寒热烦咳,惟不得安眠。检前所服之方,不外泻心、地黄、柏艾等汤,均归无效。仆采择古今医书,研究斯症.皆系真阳不足之弊,故先拟服独参汤加附子五钱.连服数剂,至后月复作如前,再拟早服加减归脾汤,晚服黄土汤,至三阅月,衄复如是。其或药不对症欤?即或四五剂不能中病欤?究意是何理由,敢以质之高明家。"余答之曰:"《素问》谓邪客于足阳明之经,令人鼽衄。"《灵枢》谓胃足阳明之脉,起于鼻之交额中,下循鼻外,所生病者鼽衄。"是衄病有厉胃者,胃为多气多血之乡,故宋多而无害。

考虫证,必月初其头上向,安知此衄之来,非即胃中忧虫为患,大约病者体必壮实.嗜浓厚,多湿热,郁蒸生虫,攻动其赢余之血,激而上冲,其不得安卧,亦胃不和之故,经所谓"胃不和则卧不安"也,观其积久,而面色如常。决非虚症,拟用生牛膝、姜炒竹茹、刺猬皮、山栀子、川楝子、法半夏、芜荑、琥珀等,稍加以大黄末、干漆末,逐月于病发时服之,或能渐减而愈。古本有胃蛊一症,用使君子、五谷虫、雷丸、厚朴以杀虫,但不见其变病为衄耳。

窃谓天地之大,无奇不有,阴阳之对待,有时而胜负迭乘,故有五不女之奇形,即有五不男之异禀,安知此人非有生以来,虽具乾健之体,实赋坤顺之性者乎?月事之来,上应乎月,下应乎潮,月初月上钩而潮生,月望月正,圆而潮盛,月属阴象,潮为阴质。仲秋阴气最足,故月最明而潮最大,女亦阴类.月事应之,世既有不月之妇人,安必无有月之男子,犹世有无须之男子,间有有须之妇人,倘询其阳道不举,可证我说之不尽无稽,但血与经,二而一者也,血以下行为顺,仍当用生牛膝、大黄、槐角等以导之,使从大肠出耳,从大肠出则不必复冶之矣,奇想也