疝，女子带下瘕聚。张子和曰∶遗溺闭癃，阴痿
脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸、月事不行，行后小腹有块，或时动移，前阴突出
，后阴痔核，皆女子之疝也。但女子不谓之疝，而谓之瘕。
<目录>卷之三十九人集・妇人规（下）\瘕类
<篇名>血症（七三）
属性：瘀血留滞作症，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风
寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由
血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成症矣。然血必由气，气行则血
行。故凡欲治血，则或攻或补，皆当以调气为先。罗谦甫曰∶养正邪自除。必先调养，使营
卫充实。若不消散，方可议下。但除之不以渐，则必有颠覆之害。若不守禁忌，纵嗜欲，其
有不丧身者鲜矣。
一、血瘀作痛，或成形不散，在脐腹之下。若暂见停蓄而根盘未固者，只宜五物煎，或
决津煎加减主之，则血无不去，痛无不止，足称神剂。
一、妇人形气病气俱实，或腹胀，或痛甚，而新有所逆，但欲行滞止痛者，宜通瘀煎、
失笑散、玄胡当归散、加减四物汤之类，疏之导之，气通滞去，痛必自愈。若稍久且坚而欲
消之磨之，宜三棱煎、万病丸之类主之。
一、形气强壮而瘀血不行，或大病结闭，或腹胀痛甚，有非下不可者，宜《良方》桃仁
承气汤下之最捷，或用夺命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆之类皆可。然下须详慎，非有大
实不得已之证，不宜妄用。
一、养正之法，当察阴阳上下，病之久新，及邪正强弱之势。其有停瘀虽甚而元气困弱
者，不可攻。病久而弱，积难摇动者，不可攻。凡此之类，皆当专固根本，以俟其渐磨渐愈
，乃为良策。如郁结伤脾者，宜用归脾汤、逍遥饮、寿脾煎。脾胃虚寒者，宜温胃饮、养中
煎、六君子汤。肝肾虚寒者，宜大营煎、暖肝煎、理阴煎，或《良方》交加散亦可。脾肾虚
寒，大便泄泻或不实者，宜胃关煎、理阴煎。病久脾肾气滞而小腹痛胀者，宜八味地黄丸。
肝火不清，血热而滞者，宜加味逍遥散。以上诸证，凡虚中带滞者，不妨于前药中各加行气
导滞之品，此在用者之圆活也。
一、妇人久 宿痞，脾肾必亏，邪正相搏，牢固不动，气联子脏则不孕，气联冲任
则月水不通。内治之法宜如前，外以阿魏膏贴之，仍用熨痞方，或用琥珀膏亦可。然必须切
慎七情及六淫、饮食起居，而不时随证调理，庶乎可愈。
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<篇名>食（七四）
属性：凡饮食留聚而为 痞者，或以生冷，或以风寒，或以忿怒气逆，或以劳倦饥馁，而
饮食叠进不用消化，则积而成 矣。然胃气强者必不致留聚饮食，而饮食之不能化者，
必由脾肾气弱而然。所以治此者，宜酌虚实而为攻补，庶乎得效也。诸治法详积聚门，宜参
而用之。
立斋曰∶前证若形气虚弱，须先调补脾胃为主，而佐以消导。若形气充实，当先疏导为
主，而佐以补脾胃。若气壅血滞而不行者，宜用乌药散，散而行之。若脾气虚而血不行者，
宜用四君、芎、归，补而行之。若脾气郁而血不行者，宜用归脾汤，解而行之。若肝肾血燥
而不行者，宜用加味逍遥散，清而行之。大抵食积痞块之证，皆以邪气盛则实，真气夺则虚
，但当养正辟邪，而积自除矣。虽曰坚者削之，客者除之，若胃气未虚，或可少用。若病久
虚乏者，不宜轻用。
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<篇名>气瘕（七五）
属性：瘕者，假也。所谓假者，谓其形虽若 ，而原无根窠，非若 痞之坚顽有形者
也。盖有形者，或因血积，或因食积，积有定形，所不可移易者也。无形者，病在气分，气
逆则甚，气散则缓，聚散无根者也。惟其无根，故能大能小，或左或右。或近胁肋而如臂如
指，则谓之 癖；或下脐腹而为胀为急，则谓之疝瘕。《难经》曰∶病有积聚，何以别之？
然，积者阴气也，阴沉而伏。聚者阳气也，阳浮而动。故积者五脏之所生，聚者六腑之所成
也。然则 由于积，积在阴分而有渊薮，故攻之非易；瘕由于聚，聚在阳分而犹乌合。
故散之非难，此 瘕之辨有如此。惟散之之法，最有因通因塞之妙用，而人多莫之知也
。
一、凡病在气分，而无停蓄形积者，皆不可下。盖凡用下者，可除有形，而不可以除无
形。若气因形滞者，去其积则气亦顺，自无不可。若全在无形气分，即下亦不去，而适足以
败正气也，宜切识之。
一