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277-徐批叶天士晚年方案真本-第13页
肠，肠络得热而泄，自言粪燥越日，金水源燥，因迫动血(了如指掌，上下 一贯。) 大生地 柿饼灰 生白芍 淡天冬 侧柏叶 孙(三十四岁) 内损精血，有形难复，淹淹年岁，非医药功能，病中安谷如饥，后天生 气未惫，若究医药，必温煦血肉有情，有裨身中血气。冬春用天真丸(冬春二字最有斟酌。) 病中安谷知饥，阴损尚未及阳可知。先天精气虽损，犹赖后天水谷之精气以荫，治虚损 必以脾胃为先务也。
朱(唐市，三十一岁) 农人冷雨淋身，在夏天暴冷暴热，原非大症，木鳖有毒，石膏清 散，攻攒触之气闭塞，咳久咽痛，轻剂取气，开其上壅。若药味重力不在肺(上焦之药宜轻 ，所谓轻药轻用，取其气轻味薄，不但分两轻也。) 射干 生草 牛蒡 麻黄 米仁 嫩苏叶 朱 形瘦虚数之脉，血屡次发，痰嗽不止，此非肺咳，乃血去阴伤，阴火如电烁而致咳 。如日进清肺降气消痰，则内损不起矣。(阴火如电烁，最为驳劣难当，注射脏腑，最易烁 肺金，焉得不咳。) 都气法去丹泽，加脊髓、芡实、莲肉。
李(二十六岁) 壮年形瘦肌减，自述无因滑泄，长夏内阴不生旺而失血，显然阴虚，窍 隧 不固。大忌劳力奔走。虽在经营，当诸事慎养，身心调理之恙，不取药之寒热攻病也(阴虚 之人略加劳力奔走，阳即上升，阴火即载血上溢矣。) <目录>卷上<篇名>桑螵蛸散属性：陈(乍浦，五十岁) 咽食物有形不觉痛，若咽水必有阻塞，此内应肺之气分，肺象空悬 ，主呼出之气，气窒生热，法当清肃气分。(辨症极细切，都是气分药。) 连翘心 滑石块 大力子 生甘草 南花粉 枇杷叶 张(六十四岁) 有年仍操持经营，烦冗营伤，心痛引脊。医用附子痛甚，知不宜刚猛迅 走之药。
茯苓桂枝汤去芍 《金匮》 虽有心痛彻背，背痛彻心，用乌头附子辛热药治法。然必细审气分虚寒，不 在营血，方可直施无忌。若病在营分，燥伤阴矣。
朱(二十二岁) 夏热秋燥，伤于气分，胸痞多嗳，大便燥结，凡上燥清肺，不取沉腻滋 降(一病到手，先分明在气在血，名手过人处因此。) 大沙参 玉竹 苏子 桑叶 麦冬汁 蜜炒橘红 管(三十二岁) 积劳气逆，肝胆热升，咯血胶痰，既有是恙，务宜戒酒勿劳。药用和肝 胃之阳，阳和气顺，胸胁痛自已。(劳者气必上逆，劳字两火在上，即君相二火上升也，故 用药下行之品居多，和肝胃之阳则气自顺下。) 桃仁 丹皮 钩藤 山楂 栀皮 金斛 茯苓 麻仁 翁(四十四岁) 夏月露宿，冷湿下入阴络，少腹坚凝有形，两傍筋绊牵引，自述梦遗。
然有形固结，非补助之症，当与结疝同治，乃络中病(治法平正通达。) 南木香 穿山甲 金铃子 橘核 延胡 莪术 麝香 葱白汁丸。
沈(四十岁) 几年失血，继而久嗽，乃内损之咳，痰多治嗽无用，已失音嘶响，损象何 疑(纯粹以精。) 黄精 白芨 米仁 茯苓 四味熬膏，早服牛乳一杯。
陈(六十四岁) 据述三年前因怒寒热卧床(即动少阳相火)继而痰嗽，至今饮食如常，嗽 病不愈。
思人左升太过，则右降不及，况花甲以外，下元必虚，龙相上窜，嗽焉得愈?古人谓老 年久嗽，皆从肝肾主议，不当消痰清燥，议用都气丸加角沉香、紫衣胡桃肉(胃脉从头走足 ，胃气一走膀胱，一走大肠，皆从下行者也。肝火上升，肺气即不肃降，不论外感内伤，总 由气逆为多，收摄固是正治。) 叶(皋桥，五十一岁) 过劳瘀从上下溢，胸闷格呕，先以辛润宣通血中之气(血上下溢 ，血中之气不畅达矣。治法极佳。) 炒桃仁 降香末 茯苓 苏子 大麻仁 蜜炒橘红 顾 向年操持劳心，心阳动上亢，挟肝胆相火，肾中龙火自至。阴藏之火，直上巅顶，
贯串诸窍。由情志内动而来，不比外受六淫客邪之变火，医药如凉药清肺不效，改投引火归 源以治肾。诊脉坚而搏指，温下滋补，决不相投，仿东垣王善甫法，用滋肾丸(此古人调摄 所以必要清心寡欲也。) 叶(东山，五十岁) 酒肉生热，因湿变痰，忧愁思虑，气郁助火，皆令老年中焦格拒阻 食，姜半之辛(笔势展拓)开，蒌、连之苦降，即古人痰因气窒，降气为先。痰为热生，清火 为要。但苦辛泄降，多进克伐，亦非中年以后，仅博目前之效。议不伤胃气，冬月可久用者 。(有形无形交伤，中气克消，固不可滋补，亦非宜。惟选甘寒养胃，略带辛凉，以宣郁火 ，既不伤胃，又可久服，令中焦渐和，窒塞潜通，何其巧也。) 甜北梨汁(五斤) 莱菔汁(五斤) 和匀熬膏。
痰是身中津液所结，未结以前，津液为至宝，既结以后，浊滞为腐秽。病至津枯液涸，
惟有气火上升逼烁，则干枯立至，犹幸有痰饮以滋养也。养火须以添油，辛凉滋豁，甘寒养 胃，立法于无过之地，非名手不办。
郭(四十岁) 咽中气阻至脘，物与气触则呕，病及一年，大便由渐窒塞。夫气降通行，
全在乎肺，气阻必津液不流，上枯下燥，肺在上焦主气，当清气分之燥。(诸气 郁，皆属 于肺之燥。咽中气