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273-张聿青医案-第6页
自汗 渴饮。脉数浮弦，舌红苔黄。日前痰中屡屡见红。此由风邪化热，灼烁肺胃，所有津液，尽为火热熬炼，皆 化为痰肺为热炎所熏，肺叶煽动，有喘厥之虞。用竹叶石膏汤加味。
麦冬（去心三钱） 石膏（五钱煨） 桑白皮（二钱炙） 天花粉（二钱） 梨肉（二两） 制半夏（
一钱五分） 北沙参（四钱） 马兜铃（一钱五分） 淡竹叶（十六片）
二诊 情神之迷昧较清。舌苔亦化，气升较轻，然痰仍黄浓，痰声如潮。脉数弦滑。肺胃为热所灼，津液 尽化为痰，痰随气升，气随痰逆。前意参上病下取法。
马兜铃（一钱五分） 光杏仁（去尖打四钱） 炙桑皮（三钱） 冬瓜子（五钱打） 栝蒌皮（四钱） 川贝（
去心三钱） 海浮石（三钱） 薏仁（五钱） 枇杷叶（去毛一两） 风化霜（七分） 苇茎（一两五钱）
竹沥达痰丸（三钱竹茹汤先送下）
三诊 上升之气，大为平定， 语亦退，烦懊亦减。虽已出于望外。但脉象滑数而软，舌苔浮糙，上 糜 腐星布。痰热化火灼阴，一波未定，一波又起矣。再化痰热，参入甘凉。
马兜铃（一钱五分） 冬瓜子（五钱打） 风化硝（八分） 栝蒌仁（五钱研） 杏仁泥（三钱） 海浮石（
三钱） 茯苓（四钱） 苇茎（一两五钱） 鲜竹茹（水炒二钱） 梨汁（一酒杯温另服） 荸荠汁（半酒杯同 冲） 上濂珠（三分） 真川贝母（去心五分二味研极细末先送下）
四诊 痰喘渐平，热亦大减而白腐渐多，却不甚作渴。脉形软滑。阴分亏损，浊随气火上浮，虚多而实 少矣。急和其阴，而参清化气热。
南北沙参（各二钱） 川贝母（去心二钱） 冬瓜子（四钱） 川石斛（三钱） 滑石块（四钱） 淡天冬（一 钱） 猪茯苓（各二钱） 二泉胶（蛤粉拌炒一钱五分） 香豆豉（二钱炒） 竹茹（水炒一钱五分） 泽泻 （一钱五分） 苇茎（七钱） 上濂珠（三分） 川贝母（四分二味研为极细末先调服）
五诊 痰喘全平，腐糜忽少忽多。舌质呆紫苔，淡黄而 ，望之干毛，却不燥渴。胸次如哽如阻。脉形软 滑。此的属阴分伤损，浊蒸不化。治多棘手。勉再以清化并行法，以图万幸。
南沙参（四钱） 青盐半夏（一钱五分） 竹茹（姜汁炒二钱） 枇杷叶（去毛一两） 栝蒌霜（三钱 ）滑石块（五钱）
杏仁泥（三钱） 金石斛（四钱） 川贝母（三钱） 香豆豉（三钱） 芦根（去节一两） 陈关蛰 （洗淡一两） 大荸荠（拍碎四枚二味煎汤代水）
六诊 糜腐大化，胸中痞满。阴多渐复，而胃浊仍阻。犹恐治浊伤阴，动多窒碍。
法半夏（一钱五分） 金沸草（一钱） 杜苏子（炒研三钱） 茯苓（四钱） 豆豉（三钱） 橘 红（盐水炒一钱） 杏仁泥（三钱） 竹茹（姜汁炒二钱） 玫瑰花（去蒂三朵）
七诊 一险于喘呼神昧，再险于阴伤糜腐，又险于浊阻膈痞，证象错综，治多窒碍。何幸清凉润燥，补 泻纷更，应如桴鼓。履夷出险，殆天授非人力欤。
法半夏（一钱五分） 云苓（四钱） 猪苓（一钱五分） 薤白头（二钱） 玫瑰花（去蒂三朵） 上 广皮（盐水炒一钱） 枳壳（一钱） 甜广皮（炒香三钱） 栝蒌仁（姜汁炒研三钱） 生熟谷芽（各一钱）
祝（十五岁） 饮食内伤，时邪外感。从泄泻而至发热，热势甚炽，纤毫无汗，神情懊烦，频渴不多饮。
脉象郁数，舌红苔黄罩灰。此由邪湿相合，三焦均受。恐邪湿交蒸，邪化为火，而湿化为燥。用薛氏升泄法。
煨葛根（一钱五分） 生甘草（三分） 淡芩（一钱五分） 滑石（三钱） 米仁（三钱） 大豆卷（二钱）
上广皮（一钱） 苦桔梗（一钱） 通草（一钱） 泽泻（三钱）
二诊 用薛氏升泄之法，便泄稍减，咳嗽增多，热势渐减，苔灰大化。虽属转轻之象，而未得汗邪无出 路，所以热仍不解，心中时觉 烦。病起之际，即耳窍闭塞。良由脾土素弱，所以感受风邪，上阻清窍，下 趋大肠。但风脉必浮，今脉不以浮应，似非风象。殊不知风在表则浮，今风入肠胃，病既入里，则脉不以 浮应矣。仿喻嘉言先生逆流挽舟法。
前胡（一钱） 川羌活（一钱） 白桔梗（一钱） 郁金（一钱五分） 云茯苓（三钱） 柴胡（四分）
青防风（一钱） 炒枳壳（七分） 米仁（三钱） 蔻仁（四分） 淡芩（七分）
三诊 引邪外达，正气虚微，不能托送，未能得汗，便泄有粘腻，色白带赤，热势得见退轻，而迷沉欲寐，
有时夹杂谵语。脉象糊滑，重按少力，苔黄，近根仍带灰润。此由中气不足，外感之风，氤氲之湿，熏蒸之 热，炼液成痰，弥漫神机。里虚内陷之象，恐神昏发痉。拟扶助中阳，兼清湿热而化浊痰。
台参须（七分） 川连（五分） 制半夏（一钱五分） 陈胆星（一钱） 竹茹（一钱五分） 竺黄 （二钱） 茯苓（三钱） 干姜（四分） 橘红（一钱） 生薏仁（三钱） 蚕沙（三钱）