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214-张聿青医案*导航地图-第104页|进入论坛留言



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以前偏左为甚,今则中脘偏右为甚,恶心频呕痰水,喉间痰声漉漉。左脉细弦,右脉滑大。此由肝横太过,无形之气,挟停痰积水内阻,致脾肺升降之道,窒塞不通耳。再拟行水气,散痞结,参入芳化,以流气机而开郁阻。橘皮旋复花白芥子茯苓老姜薏仁制半夏大腹皮玉枢丹(五分磨冲)凡肿胀气升,宜降其气。惟足肿不可降气,代赭亦宜留意。(清儒附志)邹(左)由气逆痰升,而致面浮足肿,朝则面甚,暮则足甚。脉滑苔白质腻。此外感风邪,与内湿相合,遂致风湿相搏,风旋则面浮,湿坠则足肿。
恐成肿胀之症。羌活(一钱)藿香(一钱五分)橘红(一钱)茯苓(三钱)川朴(五分)前胡(一钱)防风(一钱)西党参(二钱)制半夏(一钱五分)杜苏子(炒研三钱)茅术(一钱五分)二诊降气除湿合方,两胫肿胀大退,而足跗仍肿,面色带浮。脉象濡滑。风旋于上,湿坠于下,再培土利湿。炙绵(二钱)汉防己(一钱五分)炒木瓜皮(一钱五分)生熟薏仁(四钱)上徭桂(四分)白茯苓(三钱)炒冬瓜皮(三钱)炒于术(一钱五分)大腹皮(二钱)邵由足肿而致遍体虚浮,二便不利。
脉象沉弦,舌苔白滑。脾虚湿邪不运,溢入肌肤,名曰饮肿。恐水气逆射而致气喘。拟开鬼门法。炙麻黄(五分)北细辛(三分)煨石膏(四钱)制半夏(一钱五分)橘红(一钱)桂枝(四分)淡干姜(四分)光杏仁(三钱)生甘草(二分)大腹皮(二钱)陈岳林平人清气上升,浊气下降,气机施化,无一息之停者也。吸烟之体,湿痰必盛。况食百合,百合性寒粘腻,寒则伤脾,腻则助湿,脾土不运,湿滞不行,清浊升降,因而失司。浊气在上,则生胀,以致大腹胀满,绷急如鼓,中脘尤甚,常觉火热,以湿郁则生热也。
浊气不降,则清津不升,所以湿热甚而转生口渴。小溲红赤,且觉热痛,大便不克畅行,所以胀满更甚,噫气酸浊。良由土滞则木郁,土中有木,方能为胀,前人有肿属于脾,胀属于肝之说为此。脉象沉郁,而且带数。一派湿热闭郁情形,鼓胀之症也。为今之计,惟有泄化湿热,以舒脾困,兼泄府浊,以望气机流行。川雅连(四分吴萸一分同炒)云茯苓(三钱)炒杏仁(三钱)大腹皮(二钱)方通草(一钱)绵茵陈(二钱)上川朴(一钱)生薏仁(四
钱)广皮(一钱)炒神曲(二钱)滑石(三钱)鸡内金(一钱炙研末调服)小温中丸(三钱开水先送下)孙(左)情志抑郁,气机不运,湿热从而闭阻,三焦升降失司,以致大腹胀满,腿股肿胀,肢体面目发黄。脉糊滑,苔白罩灰。鼓胀重症。勉拟辛开淡渗苦泄。上川朴(一钱)大腹皮(三钱)炒杏仁(三钱)海金砂(三钱)绵茵陈(二钱)上广皮(一钱)范志曲(二钱)炙内金(二钱)焦麦芽(三钱)储(左)似疟之后,湿恋未清,而服血肉大补之剂,致令湿热壅滞,压坠府气,少腹作胀。
再服养血以助湿,甘寒以伐气,遂致湿热充斥三焦,大腹膨胀,延及胸脘,二便不利。脉数,舌红苔腻。鼓胀重症也。欲止其胀,当疏其气,欲疏其气,当运其脾,欲运其脾,当泄其湿,以脾为坤土,土恶湿也。特谋事在人,成事不在人耳。上川朴茵陈光杏仁广藿香大腹皮建泽泻陈皮赤猪苓范志曲焦麦芽通草小温中丸二诊胀势轻退,而中脘仍然痞满,食入不舒,溲少便阻。肠中之流行稍畅,而胃中之气湿结滞,不能通降。虽略起色,尚难深恃。
川雅连整砂仁炙内金广陈皮上川朴炒枳壳制香附淡干姜连皮槟越鞠丸汤(左)冬温之后,继以便血,旋即大腹胀大,二便涩少。此湿热内滞,流行不宣。鼓胀重症也,未可轻视。上川朴(二钱)木猪苓(二钱)大腹皮(二钱)西茵陈(二钱)方通草(一钱)陈皮(一钱)杏仁(三钱)范志曲(二钱)桃仁(三钱)建泽泻(二钱)鸡内金(四个炙研细末调服)二诊胀势大减,溲亦稍利,然大腹仍然胀大。虽见转机,尚不足恃也。杏仁范志曲茯苓皮连皮槟瞿麦猪苓桃仁西茵陈新会皮川椒目通草小温中丸三诊胀势大退,脐突稍收,按之亦渐觉软。
既得叠见转机,当仿效方进退。制川朴(一钱)木香(五分)广藿香(一钱)大腹皮(一钱五分)上广皮(一钱)木猪苓(一钱五分)泽泻(二钱)杏桃仁(各二钱)范志曲(三钱)瞿麦(三钱)白茯苓(三钱)砂仁(七分后下)西茵陈(一钱)小温中丸(开水送下)宣(左)