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268-张氏医通清张璐-第218页
者。略举一二言之。如一发热即报点如丹。身热如烙。渐干焦紫黑。
烦躁闷乱。唇焦口臭。或唇口肿满。是属火也。虽冬月亦须大剂白虎化斑汤。石膏非数两不应。
或发热时。便头项不举。痰喘气急。或目闭神昏。眩晕颠仆。闷乱搐搦。是属痰也。亟当猛进金匮大黄甘草汤。使上吐下泄以救之。或一发热即烦闷呕吐。舌下当流清水。或时沉默喜睡。或时躁扰不宁。或腹痛狐疑。或频频叫喊。验其舌下筋青。或下唇有黑白细点。是属虫也。宜先与椒梅丸。诱入虫口。即以紫草承气汤下之。或初发时便壮热神昏。腹痛谵语。舌刺如芒。或气粗便。狂叫闷乱。是属食也。急投大承气汤。及三承气选用。或因跌扑内伤。瘀血阻滞。谵语神昏。
喘胀衄血者。桃核承气汤。或有身无大热。见点细白如喑。气怯无力。目闭无神。面色及唇反鲜泽娇艳。光彩倍常。是气虚无阳。肺胃之精华涣散于外也。然此亦不多见。惟豢养柔脆者间或有之。若非峻用人参二三两。生 两许。佐以升麻、五味。续续灌下。乌能回元气于无何有之乡而振起之耶。其证之属实而闭者。竭力图之。可全十之半。属虚而闭者。则与秦越人起虢太子不异。
可知造化枢机在掌握间。岂可拘于寻常例治哉。
卷十二 婴儿门下
辨证（六则）
初发悠悠身热。最宜气息和平。饮食甘而便溺如常。手足温而面容不改。兼之睡卧安宁。便见证来之顺。四肢清而面色 白。饮食少而精神倦怠。此证当作虚看。痘出决然不振。再见便溏乳。急当补气为宜。若还热甚气粗。定须解毒何疑。谵语狂言烦躁。均为内热。喘满气粗便秘。
须知毒壅。毒盛则头面赤热。气虚则手足寒清。呕吐为火气上炎。溏泻为毒瓦斯下迫。腹胀口张喘急。啼声不绝嗄频。须防失血。面青札眼摇头。狂乱忽生吐乳。发惊先兆。是以热盛者。只宜清凉发散。不可峻用苦寒。发散则毒外出而热自解。苦寒则毒反伏而出愈难。故发散之剂。轻则升、葛以疏其热。而烦躁壮实者。非此何以定其标。重则麻黄以开其壅。而喘急胀满者。非此何以救其危。未萌先泻。有热证莫作虚看。已泄而渴。无热证便从虚治。止热泄以清凉。重加发散。治虚溏以温补。仍用开提。内虚误用寒凉。助其作泻。实热妄投补剂。转增烦剧。安静能食。勿谓便实可下。泄泻烦渴。休言热证宜凉。气弱而少食者。不任其毒。神强而能食者。不失其常。
尝谓痘初见点。便观颜色荣枯。一来便觉粗肥。稀疏可必。始发若还琐屑。繁密堪知。带热敷疮。陆续出来犹可救。一齐涌出。 经皮薄总难生。细细白头如痱 。干枯必作内攻形。稠稠红点似丹朱。不久定成焦萎势。粗肥馒顶。点子不红终白陷。头尖皮薄。茱萸纹起定空疮。白嫩则皮薄娇红。黄瘦则痘成褐色。若人苍黑皮粗。疮色必然惨暗。婴儿肌肉不同。未可一例而断。
只宜绽凸有神。不喜娇红平塌。色泽神安。见点如珠如粟。毛焦皮燥。敷疮或紫或焦。带热出来。最恐密似针头。纵然续出。尤忌形如蚕种。如麸如 。如疹如疥。根窠不立。脚地俱无。
犯此数端。总皆不救。夹斑如同蚊咬。最为恶烈。乃或螺蛳云电。差为可治。未热先敷数点。俗名报痘。若还热久不敷。便作疔看。先发块而后发疮。块为风毒所发。先发疮而后发块。块名鬼肿难医。避痘避于隐僻。眼胞唇内多凶。闷痘闷于要处。喉舌胸背皆危。顺不憎多。逆嫌一点。
冷疔先见。诸疮何敢彰形。贼痘若生。诸痘焉能灌汁。辨认若真。急须挑破。里证未平。痘虽出而毒犹在里。解毒为务。便调人静。身虽热而毒已透表。安表为先。设使内外证平。此际不须过治。再看精神勇怯。审详表里如何。
三日四日。痘出当齐。点至足心。势方安定。犹是陆续不齐。尚隐皮肤之内。若非风寒壅遏。
定属气虚不振。是以四日以前。痘毒方出。身表宜凉。四日以后。毒出已定。身表宜温。凉则气血和平。痘色必然润泽。温则腠理开通。其势易以成浆。故至此而身不微热。色不鲜泽。虽不至于冰伏。痘疮断乎不长。五六日来。血包已成。候当肥大而粗。顶宜发光而白。故根红而顶白者。
已具行浆之势。若还赤色过头。虽见娇红可爱。绵延六日依然。到头空壳虚花。皮薄而光亮如灯。
内含似水。顶尖而根脚不红。行浆不实。热毒盛而未解。则为紫为黑。壅而不起。则为陷为塌。
滞而不荣。则为干枯为青灰。怯而不振。则为不快为停浆。或有肉先肿而痘反不起者。浆则滞而不行。面已浮而痘反退伏者。毒则壅而不通。故身不热而痘不起。已成冰硬之形。赤色若还不变。
温之可兴。气血弱而疮不振。遂成不快之状。红润依然如旧。补之可生。紫色干枯。切忌温中带补。只宜活血松肌。毒势壅滞。烈药虽然可发。透肌尤是良方。溏泄惟于温补。泻甚佐以升提。
六日七日之期。气血敷化之际。顺候浆行半足。虚疮才发微光。毒重而壅遏者。顶滞干红。
气盛而 发者。饱满光泽。头面行浆而四肢未起。切莫慌张。腿 发泡而脸额焦枯。且休欢喜。
既以惧其发呛。且又虑其喘急。饮食不多。恐致脏虚而内陷。水浆频进。须