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266-张氏医通-清-张璐-第240页
邪热上浮而作喘逆。当以紫苏、葱白代用。非特升麻当慎。即桔梗初起亦须酌用。恐其载引浊气于上也。盖麻疹宜凉宜润。
一切辛燥之味。咸为禁剂。用药之机。可不为之慎重乎。
透表 麻疹无问尖大细小。必得透表。
可无后患。其有一种匾阔 赤成块。块上复有小粒平塌不起者。亦有一片如风毒。偏高红肿。但头粒不尖。二者虽透。其中必有热邪留伏。防有他变。并宜竹叶石膏汤去半夏以滋化之。纵有余热。从此涣散矣。
不透表 麻出而皮肤干燥。毛窍竦栗。不能透表者。风寒郁遏也。越婢汤葛根解肌汤。随轻重取用。其有表虚不胜疏透者。一味葱白浓煎。时时与之。但得微汗即解。若头粒隐隐红紫一片而不透表者。火毒炽盛也。白虎汤加荆芥黑参。如肌肤不燥。唇色淡白。二便如常而不透者。中气本虚也。消毒饮加连翘、木通、车前、茯苓。虽有蕴热。不可轻用寒凉。即用峻剂升发。亦必不能复透。但当解利。使之内化为主。亦有胸背腰腹暖处起发而红。头面手足乍有乍无。此证必缠绵难已。且有没后五七日。复发如前。两三天而愈者。此气候之异。当非不透之比。只宜辛凉透表。渐次向安。欲求速效。转增危殆。
没早 麻出未经三日。或为风寒外郁。或热邪内陷。或误食酸收之物。一日半日即没。周身暖处绝无红影。终变危候。若虽没早。肌肤暖处尚未全没。急需透表。发之不起。即当审其所触而与内解。如外为风寒所遏。邪反内攻而没早者。消毒饮加葱头热服。复透者吉。甚则加麻黄、穿山甲。或越婢三拗选用。若不急治。必喘胀而死。亦有遍身青紫热肿喘胀气急。此毒滞血凝。半匿肌表。急投凉膈散去芒硝加麻黄、石膏以发越之。若腹胀喘促。溺涩脐突者。凉膈散加葶苈。庶或可救一二。若内挟痰热。火毒亢剧而伏匿烦躁。或腹胀喘急。不省人事者。白虎汤加黑参、竹叶。若误食酸醋收敛之物。伏匿壮热。喘咳烦闷。以猪胆汁制甘草煎成。续续与之。得吐微汗为效。或苦瓠、生甘草煎汤灌之。亦能取吐。吐中便有发越之义。误会豕肉。喘胀气急。枳壳汤加山楂、芒硝以下夺之。误食核桃。喘咳声喑。消毒饮如石膏、马兜铃。若得热退身安。气息渐调者。方可无虑。或大病之后。或洞泄不止。中气本虚。不能发越而没早。惟当健运中气。略兼解表清热。若没后遍身搔痒者。露风早也。消风散以疏解之。
难没 西北水土刚劲。禀质亦浓。麻必五七日乃没。东南风气柔弱。麻出不过二三日即化。
迩来地运变迁。未有不绵延数日者。当非难没之比。若三四日后点燥色白。隐隐于肌腠而难没者。此必卫气素微。不能 发。或衣被单薄。阻其发越之机。以致绵延多日。法当辛散透达。不可遽用寒凉。蔽其开泄之路也。
渴 渴乃肺胃热盛之候。唇口必红。二便秘涩者。门冬甘露饮。若二便清利。唇色不红而但渴者。此必寒凉太过。脾虚不生津液而作渴也。七味白术散去木香加糯米。渴而烦躁者。是热邪凌烁心包。白虎汤加麦冬、竹叶。正没时。竹叶石膏汤去半夏。渴而腹胀者。木虚实滞。为难治也。
喘 喘者。热邪壅遏肺窍。气道阻塞而然。其证有虚实之分。虚者难治。实者易调。虚则小便清利。大便溏泄。身无大热。虽清痰润肺。多难获效。实则大便坚燥。小便赤涩。身发状热。竹叶石膏汤去半夏加蒌仁、贝母。冬月量加蜜炙麻黄。随手而应。若喘而无涕。兼之鼻扇者。不治。大抵未出而喘者易治。
没后喘者。难治。初发之时喘者。三拗汤加石膏、芽茶。喘而臭干口燥者。白虎汤最捷。若见于麻后。又宜清咽滋肺汤以滋肺胃。白虎汤又为切禁。故曰。医不执方。活法在人耳。
气促 气促多缘肺热不清所致。初发正出时见之。清热透肌汤。在正没没后。清咽滋肺汤。如喉中有痰 而鸣者。热邪阻逆不得发越也。见于初发正出之间。除热清肺汤。正没没后见者。必邪热未透。或露风没早。余热内攻而肺气受伤也。难治。
喑 肺胃热邪。为风寒所袭。不能尽达于表。咳盛咽伤故喑。宜清咽滋肺汤。若喑而肿痛者。射干消毒饮。然喑为麻疹之常。不可与痘喑比例。
搐 搐为痰热聚于心包。见于初发未透之时。清热透肌汤加蒌仁、竹叶。没后见者难治。
只宜轻清之剂调之。不可误用金石。痰涎壅盛者。一味栝蒌涌吐之。若搐无痰鸣。或自啮指者。
非真搐也。此为正虚不能主持。必死不治。
衄 衄者。火邪炽盛。血随火载。上行而溢于鼻。麻疹初起。是为顺候。其热得以开泄。
不治自已。若衄之不止。或失血者。犀角地黄汤加荆芥穗。正没及没之后。衄仍不止者。四物汤加茅根、麦冬以滋降之。
谵妄 谵妄是热邪炽盛于心包。若发热正出时见者。为火邪内伏。不得透表而致。白虎汤加荆芥、鼠粘子。甚则加麻黄以发越之。在正没没后。并宜竹叶石膏汤去半夏加生地黄以清解之。
切牙 痘证切牙。有寒热之分。麻疹切牙。皆为热例。乃阳陷于阴。故多发渴而手足热。喜饮冷者。麦门冬汤加丹皮。若手足不热而反厥冷。喜饮热汤。此为热邪内亢。后必下血。咽喉作痛。
痰鸣而死。即与白虎汤。