左旋
得之伤寒。则为前病热未已。再感于寒。寒热相搏。变为温疟。王三阳云。阴阳俱盛者。伤寒脉也。十三日以上。脉已传里。变为热病矣。脉当沉数。今复见伤寒脉。岂非重感于外寒乎。寒热相搏。故曰变为温疟。阳脉浮滑。阴脉濡弱者。更遇于风。变为风温。此前热未歇。又感于风者也。难经曰。中风之脉。阳浮而滑。阴濡而弱。风来乘热。故变风温。阳脉洪数。阴脉实大者。遇温热变为温毒。温毒为病最重也。此前热未已。又感温热者也。阳主表。
阴主里。洪数、实大、皆热也。两热相合。变为温毒。以其表里俱热。故为病最重。阳脉濡弱。阴脉弦紧者。更遇温气。变为温疫。以此冬伤于寒。发为温病。脉之变症。方治如说。此前热未已。又感温气者也。温热相合。变为温疫。王宇泰云。按活人所云。温病有二。其用升麻解肌者。乃正伤寒太阳证。恶寒而不渴者。特以其发于温暖之时。故谓之温病尔。其用竹叶石膏汤者。乃仲景所谓渴不恶寒之温病也。要须细别。勿令误也。然不恶寒而渴之温病。
四时皆有之。不独春时而已。凡人有疾。不时即病。隐忍冀瘥。以成痼疾。凡觉不佳。急须求治。苟延时日。则邪气入深。难可复制。千金曰。凡有少苦。以不如平常。即须早道。若隐忍不治。冀望自瘥。须臾之间。以成痼疾。此之谓也。小儿女子。益以滋甚。小儿气血未全。女子血室多病。凡所受邪。易于滋蔓。时气不和。盒饭早言。寻其邪由。及在腠理。以时治之。罕有不愈者。腠理者。津液腠泄之所。文理缝会之中也。金匮要略曰。腠者。是三焦通会元真之处。
为血气所注。理者。是皮肤脏腑之文理也。邪客于皮肤。则邪气浮浅。易为散发。若以时治之。罕有不愈者矣。金匮玉函曰。主候长存。形色未病。未入腠理。针药及时。服将调节。委以良医。病无不愈。患人忍之。数日乃说。邪气入脏。则难可制。此为家有患备虑之要。邪在皮肤。则外属阳而易治。邪传入里。则内属阴而难治。内经曰。善治者治皮毛。其次治肌肤。其次治筋脉。其次治六腑。其次治五脏。治五脏者。半死半生也。昔桓侯怠于皮肤之微疾。
以至骨髓之病。家有患者。可不备虑。凡作汤药。不可避晨夜。觉病须臾。即宜便治。不等早晚。则易愈矣。千金曰。凡始觉不佳。即须治疗。迄至于病。汤食竞进。折其毒势。自然而瘥。若或瘥迟。病即传变。虽欲除治。必难为力。传。有常也。变、无常也。传为循经而传。如太阳传阳明是也。变为不常之变。如阳证变阴证是也。邪既传变。病势深也。本草曰。病势已成。可得半愈。病势已过。命将难全。服药不如方法。纵意违师。不须治之。内经曰。
拘于鬼神者。不可与言至德。恶于针石者。不可与言至巧。病不许治者。病必不治。治之无功矣。凡伤寒之病。多从风寒得之。凡中风与伤寒为病。自古通谓之伤寒。千金曰。夫伤寒病者。起自风寒。入于腠理。与精气分争。荣卫偏隔。周身不通而病。始表中风寒。入里则不消矣。始自皮肤。入于经络。传于脏腑。是也。未有温覆而当。不消散者。风寒初客于皮肤。便投汤药。温暖发散而当者。则无不消散之邪。不在证治。拟欲攻之。尤当先解表。乃可下之。
先解表而后下之。则无复传之邪也。若表已解而内不消。非大满。尤生寒热。则病不除。表症虽罢。里不至大坚满者。亦未可下之。是邪未收敛成实。下之。则里虚而邪复不除。尤生寒热也。若表已解而内不消。大满大实。坚有燥屎。自可除下之。虽四五日。不能为祸也。外无表症。里有坚满。为下症悉具。外台云。表和里病。下之则愈。下症既具。则不必拘于日数。若不宜下而便攻之。内虚热入。协热遂利。烦躁诸变。不可胜数。轻者困笃。重者必死矣。
下之不当。病轻者。症尤变易而难治。又矧重者乎。夫阳盛。阴虚。汗之则死。下之则愈。阳虚阴盛。汗之则愈。下之则死。表为阳。里为阴。阴虚者。阳必凑之。阳盛之邪。乘其里虚而入于腑者。为阳盛阴虚也。经曰。尺脉弱。名曰阴不足。阳气下陷入阴中。则发热者是矣。下之。除其内热而愈。若反汗之。则竭其津液而死。阴脉不足。阳往从之。阳脉不足。阴往乘之。阴邪乘其表虚。客于荣卫之中者。为阳虚阴盛也。经曰。假令寸口脉微。名曰阳不足。
阴气上入阳中。则洒淅恶寒者是矣。汗之。散其表寒则愈。若反下之。则脱其正气而死。经曰。本发汗而复下之。此为逆也。本先下之。
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