左旋
则吐血。气欲绝。手足厥冷。欲得蜷卧。不能自温。咽门者。胃之系。胃经不和。则咽内不利。发汗攻阳。血随发散而上。必吐血也。胃经不和。而反攻表。则阳虚于外。故气欲绝。手足冷。欲蜷而不能自温。诸脉得数动微弱者。不可发汗。发汗。则大便难。腹中干。胃燥而烦。其形相像。根本异源。动数之脉。为热在表。微弱之脉。为热在里。发汗亡津液。则热气愈甚。胃中干燥。故大便难。腹中干。胃燥而烦根本虽有表里之异。逆治之后。热传之则一。
是以病形相像也。脉微而弱。弱反在关。濡反在巅。弦反在上。微反在下。弦为阳运。微为阴寒。上实下虚。意欲得温。微弦为虚。不可发汗。发汗。则寒栗。不能自还。弦在上。则风伤气。风胜者。阳为之运动。微在下。则寒伤血。血伤者。里为之阴寒。外气怫郁为上实。里有阴寒为下虚。表热里寒。意欲得温。若反发汗。亡阳阴独。故寒栗不能自还。咳者则剧数吐涎沫咽中必干。小便不利。心中饥烦。时而发。其形似疟。有寒无热。虚而寒栗。咳而发汗。
蜷而苦满。腹中复坚。肺寒气逆咳者则剧。吐涎沫。亡津液。咽中必干。小便不利。膈中阳气虚。心中饥而烦。一日一夜。气大会于肺。邪正相击。时而发。形如寒疟。但寒无热。虚而寒栗。发汗攻阳。则阳气愈虚。阴寒愈甚。故蜷而苦满。腹中复坚。厥脉紧。不可发汗。发汗。则声乱咽嘶。舌萎声不得前。厥而脉紧。则少阴伤寒也。法当温里。而反发汗。则损少阴之气。少阴之脉。入肺中。循喉咙。挟舌本。肾为之本。肺为之标。本虚则标弱。故声乱咽嘶舌萎。
声不得前。诸逆发汗。病微者难瘥。剧者言乱目眩者死。命将难全。不可发汗。而强发之。轻者因发汗而重。而难瘥。重者脱其阴阳之气。言乱目眩而死。难经曰。脱阳者见鬼。是此言乱也。脱阴者目盲。是此目眩也。眩非玄而见玄。是近于盲也。咳而小便利。若失小便者。不可发汗。汗出则四肢厥逆冷。肺经虚冷。上虚不能治下者。咳而小便利。或失小便。上虚发汗。则阳气外亡。四肢者。诸阳之本。阳虚则不与阴相接。故四肢厥逆冷。伤寒头痛。翕翕发热。
形象中风。常微汗出。自呕者。下之益烦。心中懊如饥。发汗则致。身强难以屈伸。熏之则发黄。不得小便。灸则发咳唾。伤寒当无汗恶寒。今头痛发热。微汗出。自呕。则伤寒之邪。传而为热欲行于里。若反下之。邪热乘虚。流于胸中。为虚烦心懊如饥。若发汗。则虚表。热归经络。热甚生风。故身强直而成。若熏之。则火热相合。消烁津液。故小便不利而发黄。肺恶火。灸则火热伤肺。必发咳嗽而唾脓。永类钤方云。伤寒发汗有四难。凡发热头疼。
有汗而非无汗。恶风而非恶寒。例发其汗。汗不止为漏风。间有发而为痉者。此分外症发汗之一难也。至于发热头痛。尺脉迟者。为荣虚血少。不可发汗。发热头痛。脉弦细。属少阳不可汗。汗则谵语。此分脉发汗之二难也。动气在左不可汗。汗则头眩汗不止。则筋惕肉。动气在右不可汗。汗则衄而渴。心烦。饮则吐水。动气在上不可汗。汗则气冲心。动气在下不可汗。汗则无汗。心烦骨节疼。此分内证发汗之三难也。春宜汗。不可大发。以阳气尚微。
冬不大汗以阳气伏藏。汗之必吐利。口烂生疮。此知时发汗之四难也。卷七辨可发汗证并治第十六大法。春夏宜发汗。春夏阳气在外。邪气亦在外。故可发汗。凡发汗。欲令手足俱周。时出以然一时间许。亦佳。不可令如水流漓。若病不解。当重发汗。汗多必亡阳。阳虚不得重发汗也。汗缓缓出。则表里之邪悉去。汗大出。则邪气不除。但亡阳也。阳虚为无津液。故不可重发汗。凡服汤发汗。中病便止。不必尽剂。汗多则亡阳。凡云可发汗无汤者。丸散亦可用。
要以汗出为解。然不如汤。随证良验。圣济经云。汤液主治。本乎腠理壅郁。除邪气者于汤为宜。金匮玉函曰。水能净万物。故用汤也。夫病脉浮大。问病者言但便硬尔。设利者。为大逆。硬为实。汗出而解何以故。脉浮当以汗解。经曰。脉浮大。应发汗。医反下之。为大逆。便硬难。虽为里实。亦当先解其外。若下利药。是为大逆。结胸虽急。脉浮大。犹不可下。下之即死。况此便难乎。经曰。本发汗而复下之。此为逆。若先发汗。治不为逆。下利后。
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