左旋
凡附子生用则温经散寒。炮熟则益阳除湿。干姜辛热。故佐生附为用。生姜辛温。少资熟附之功。然白通等汤。以下利为重。其真武汤证。以寒湿为先。故用药有轻重之殊耳。少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气。其人或咳。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。少阴病二三日。则邪气犹浅。至四五日。邪气已深。肾主水。肾病不能制水。水饮停为水气。腹痛者。寒湿内甚也。四肢沉重疼痛。寒湿外甚也。
小便不利。自下利者。湿胜而水谷不别也。内经曰。湿胜则濡泄。与真武汤。益阳气。散寒湿。卷六辨少阴病脉证并治第十一真武汤方第九十七茯苓（三两味甘平）芍药（三两味酸平）生姜（三两切味辛温）白术（二两味甘温）附子（一枚炮去皮破八片味辛热）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。脾恶湿。甘先入脾。茯苓白术之甘。以益脾逐水。寒淫所胜。平以辛热。湿淫所胜。佐以酸平。附子芍药生姜之酸辛。以温经散湿。后加减法。
若咳者。加五味半升。细辛干姜各一两。气逆咳者。五味之酸。以收逆气。水寒相搏则咳。细辛干姜之辛。以散水寒。若小便利者。去茯苓。小便利。则无伏水。故去茯苓。若下利者。去芍药。加干姜二两。芍药之酸泄气。干姜之辛散寒。若呕者。去附子。加生姜。足前成半斤。气逆则呕。附子补气。生姜散气。千金曰。呕家多服生姜。此为呕家圣药。论云。真武、北方水神也。水气在心下。外带表而属阳。必应发散。故治以真武汤。青龙汤主太阳病。
真武汤主少阴病。少阴病。下利。清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面赤色。或腹痛。或干呕。或咽痛。或利止。脉不出者。通脉四逆汤主之。下利清谷。手足厥逆。脉微欲绝。为里寒。身热不恶寒。面色赤。为外热。此阴甚于内。格阳于外。不相通也。与通脉四逆汤。散阴通阳。卷六辨少阴病脉证并治第十一通脉四逆汤方第九十八甘草（二两炙）附子（大者一枚生用去皮破八片）干姜（三两强人可四两）上三味。以水三升。煮取一升二合。
去滓。分温再服。其脉即出者愈。后加减法。面色赤者。加葱九茎。葱味辛。以通阳气。腹中痛者。去葱。加芍药二两。芍药之酸。通寒。利腹中痛。为气不通也。呕者。加生姜二两。辛以散之。呕为气不散也。咽痛者。去芍药。加桔梗一两。咽中如结。加桔梗则能散之。利止。脉不出者。去桔梗。加人参一两。利止脉不出者。亡血也。加人参以补之。经曰。脉微而利。亡血也。四逆加人参汤主之。脉病皆与方相应者。乃可服之。王宇泰云。方与四逆汤同。
但此倍干姜耳。少阴病。四逆。其人或咳、或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。四逆者。四肢不温也。伤寒邪在三阳。则手足必热。传到太阴。手足自温。至少阴。则邪热渐深。故四肢逆而不温也。及至厥阴。则手足厥冷。是又甚于逆。四逆散。以散传阴之热也。卷六辨少阴病脉证并治第十一四逆散方第九十九甘草（炙味甘平）枳实（破水渍炙干味苦寒）柴胡（味苦寒）芍药（味酸微寒）上四味。各十分。捣筛白饮和。服方寸匕。
日三服。内经曰。热淫于内。佐以甘苦。以酸收之。以苦发之。枳实甘草之甘苦。以泄里热。芍药之酸。以收阴气。柴胡之苦。以发表热。后加减法。咳者。加五味子。干姜。各五分。并主下痢。肺寒气逆则咳。五味子之酸。收逆气。干姜之辛。散肺寒。并主下痢者。肺与大肠为表里。上咳下痢。治则颇同。悸者。加桂枝五分。悸者。气虚而不能通行。心下筑筑然悸动也。桂犹圭也。引导阳气。若热以使。小便不利者。加茯苓五分。茯苓味甘而淡。用以渗泄。
腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。里虚。遇邪则痛。加附子以补虚。泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。内汤中。煮取一升半。分温再服。泄利下重者。下焦气滞也。加薤白以泄气滞。论云。四肢者。诸阳之本。阳气不足。阴寒加之。阳气不相顺接。是致手足不温而成四逆。此汤中发阳气。走散阴寒。
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