左旋
大承气汤下其满实。若腹满时减。非内实也。则不可下。金匮要略曰。腹满时减。复如故。此为寒。当与温药。是减不足言也。阳明少阳合病。必下利。其脉不负者顺也。负者失也。互相克贼。名为负也。脉滑而数者。有宿食也。当下之。宜大承气汤。阳明土。少阳木。二经合病。气不相和。则必下利。少阳脉不胜。阳明不负。是不相克。为顺也。若少阳脉胜。阳明脉负者。是鬼贼相克。为正气失也。脉经曰。脉滑者。为病食也。又曰。滑数。则胃气实。
下利者。脉当微。厥冷。脉滑数。知胃有宿食。与大承气汤。以下除之。病患无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合热则消谷善饥。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵当汤。七八日。邪入腑之时。病患无表里证。但发热虽脉浮数。亦可与大承气汤下之。浮为热客于气。数为热客于血。下之邪热去。而浮数之脉俱当解。若下后数脉去。而脉但浮。则是荣血间热。并于卫气间也。当为邪气独留心中。则饥。邪热不杀谷。潮热发渴之证。
此下之后。浮脉去而数不解。则是卫气间热。合于荣血间也。热气合并迫血下行。胃虚胁热。消谷善饥。血至下焦。若大便利者。下血乃愈。若六七日不大便。则血不得行。蓄积于下。为瘀血。与抵当汤。以下去之。张兼善云。攻下之法。须外无表证。里有下证。然后可攻。上言无表里证。况脉更浮数。何故言可下之。曰。此非风寒之所病。是由内伤而致然也。若外不恶寒。里无谵语。但七八日发热。消烁津液。乃阳盛阴虚之时。苟不攻之。其热不已而变生焉。
故不待沉实而攻之。许叔微云。凡伤寒当下之证。皆从太阳阳明在经之邪而入于腑。故下之。今不言阳明病。而止云病患无表里证。此非自表之里而病也。但为可下。故编入阳明篇中。若脉数不解。而下不止。必胁热而便脓血也。下后脉数不解而不大便者。是热不得泄。蓄血于下。为瘀血也。若下后脉数不解。而下利不止者。为热得下泄。迫血下行。必便脓血。伤寒发汗已。身目为黄。所以然者。以寒湿在里不解故也。以为不可下也。于寒湿中求之。金匮要略曰。
黄家所起。从湿得之。汗出热去。则不能发黄。发汗已。身目为黄者。风气去。湿气在也。脾恶湿。湿气内着。脾色外夺者。身目为黄。若瘀血在里发黄者。则可下。此以寒湿在里。故不可下。当从寒湿法治之。伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。茵陈蒿汤主之。当热甚之时。身黄如橘子色。是热毒发泄于外。内经曰。膀胱者。津液藏焉。气化则能出。小便不利。小腹满者。热气甚于外。而津液不得下行也。与茵陈汤。利小便。退黄逐热。
王海藏云。熏黄。湿病也。一身尽痛。橘子黄。黄病也。一身不痛。唐不岩云。熏黄阴黄也。橘子黄阳黄也。伤寒身黄发热者。栀子柏皮汤主之。伤寒身黄。胃有瘀热。当须下去之。此以发热为热未实。与栀子柏皮汤解散之。卷五辨阳明病脉证并治第八栀子柏皮汤方第八十一栀子（十五个味苦寒）甘草（一两味甘平）黄柏（二两）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分温再服。伤寒瘀热在里。身必发黄。麻黄连翘赤小豆汤主之。湿热相交。民多病瘅。
瘅、黄也。伤寒为寒湿在表。发黄为瘀热在里。与麻黄连翘赤小豆汤。除热散湿。卷五辨阳明病脉证并治第八麻黄连翘赤小豆汤方第八十二麻黄（二两去节味甘温）赤小豆（一升味甘平）连翘（二两连翘根也苦寒）杏仁（四十个去皮尖甘温）大枣（十二枚味甘温）生梓白皮（一升苦寒）生姜（二两切味辛温）甘草（一两炙味甘平）以上八味。以潦水一斗。先煮麻黄再沸。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。半日则尽。内经曰。湿上甚而热。治以甘温。
佐以甘平。以汗为故。正此之谓也。又煎用潦水者。亦取其水味薄。则不助湿气。娄氏云。栀子柏皮汤。麻黄连翘赤小豆汤。治身黄。小便利而身不疼者。海藏所谓干黄是也。桂枝附子汤。去桂加白术汤。治身黄小便利而一身尽痛者。活人所谓中湿是也。卷五辨少阳病脉证并治第九少阳之病。口苦、咽干、目眩也。足少阳胆经也。内经曰。有病口苦者。名曰胆瘅。甲乙经曰。胆者。中精之府。五藏取决于胆。咽为之使。少阳之脉。起于目锐。
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