:《内经》言营气取营运于中之义,西医谓食入于胃,至小肠皆有微丝管吸其精液,上至颈会管,过肺入心左房,化赤为血,此即清者为营也。其血从左房入总脉管,由脊之膂筋,循行经脉间,一日夜五十周,尽八百十丈之脉道,以应呼吸漏下者之营气也。经言卫气取卫护于外之义,西医谓经脉中之血气,由脉管之尾,出诸气街,入微丝血管,(经谓孙络者是也。)与阳明之悍气(人之饮食,五味杂投,奚能无毒?西医谓之炭气者是也。)相合,散布通体皮腠之间,充肤热肉,淡渗毫毛,此即浊者归卫也。脉管之赤血,既入微丝血管,合阳明悍气,则其色渐变渐紫,(西医因其有毒,谓之炭气。)散布遍体,渐并渐粗,入回血管(经谓络脉者是也。)之尾,血入回血管,内而脏腑,外而经脉,并脉管交相逆顺而行,外行经脉者,有阴阳之别,一支浮于肌腠之上,一支沉于分肉之间,即阳络行于皮表,阴络行于皮里,而皆与脉管偕行,经言营在脉中,卫在脉外者是也。回血管内外行遍入总回管,至心右房,递入于肺,呼出悍气,吸入生气,其血复化为赤,入心左房,经言阴阳相贯,如环无端者,此之谓也。痧胀为寒暑错杂之毒邪,由皮毛而入者,与阳明悍气合,阻遏缠布周身孙络中之血气,由口鼻吸受者,阻遏络脉中之血气,暑毒郁遏悍气,愈遏其毒愈烈,故一发燎原,苟不急治,则毒由回血管入心,入心则死矣。急治之法,药饵功缓,故宜刮宜刺,急泄其毒邪,不令入心,徐图解救,否则不明致痧之原,妄使汤药,几同操刃。
卷上
时疫(见朱丹溪)
春应暖反寒,夏应热反凉,秋应凉反热,冬应寒反温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病,多相似者,为时行温疫病也。治法用人参败毒散、九味羌活汤、夏加滑石、石膏,冬加麻黄、桂枝,春秋止根据原方,或藿香正气散、五积散、防风通圣散亦可,甚者黄连解毒汤、竹叶石膏汤。
霖按:疫者犹徭役之谓,大则一郡一城,小则一村一镇,比户传染,多见于大凶之后,盖旱潦兵火之余,烈日郁蒸,尸骸之气,与亢胜之气混合,化为 厉之毒,散漫于天地之间,沿门阖境,最易沾染,若不传染,便非温疫,乃四时常气之温热证耳。越人所谓异乎寒热之温病,其脉行在诸经,不知何经之动也,各随其经之所在而取之。缘古无瘟字,温即瘟疫之谓也,夫温疫为天地 厉之气,不可以常理测,即不可以常法治。方书温瘟不分,治法多误,良可慨矣。先哲治疫,有上焦如雾,升逐解毒,中焦如沤,疏逐解毒,下焦如渎,决逐解毒之论,深得治疫要领。故吴又可《温疫论》,治热湿相搏之疫,首用达原饮,继则三消承气以决逐之。陈锡三二分晰义。杨栗山《寒温条辨》中,亦以升降散升决并用为首方,若余师愚疫疹一得之清温败毒饮,乃专治热淫所胜之温疫,故一意清热,而不兼驱湿也。更有烂喉丹沙,传变甚速,亦不外乎疏达清散,清化下夺,救液诸法,陈耕道《疫沙草论》之最详。近又出热疫白喉一证,其治法载诸张绍修《白喉捷要》,此两证亦互相传染,皆温疫之流亚也。庞安常《伤寒总病论》所载,青筋牵、赤脉KT 、黄肉随、白气狸、黑骨温诸疫,是本于《素问》遗编之五行五疫也,近人约为六证所谓大头瘟、蛤蟆瘟、瓜瓤瘟、疙瘩瘟、软脚瘟、绞肠瘟是也。斯皆疫之兼于温者,其病层出不穷,其方亦难备载,岂人参败毒、九味羌活两方加减,便可概治,非常理所能测之温疫哉!
卷上
寒疫
一夏月亦有病凉者,偶遇暴风怒雨,不及加衣,或夜失覆,或路行冒犯,皆能为凉证,此非其时而有其气,谓之寒疫。治法与暑症异,亦以九味羌活汤、败毒散、以辛散和解为主,不可专用汗药。此论乃李东垣先生发自十书中,从来医书罕及,然仅百之一耳,以一律百,以或然为固然,左矣。
霖按:寒疫多病于金水不敛之年,人气应之,以其毛窍开而寒气闭之也。疫乃天地不正淫 厉气,颇难骤逐,非风寒之邪,一汗可解。治法宜苏桂杏草等温散,更察其兼湿兼风,消息治之。东坡在黄州,以圣散子治疫甚效,亦寒疫挟湿之方也。后永嘉宣和间服此方殒命者,不知凡几,盖以寒疫之方,误施于温疫者也。
卷上
脉理
《脉诀举要》曰:暑伤于气,所以脉虚弦细芤迟,体状无余。
刘覆真曰:暑脉虚而微弱,按之无力,又脉来隐伏弦细芤迟,皆暑脉也。脉虚身热,得之伤暑中 ,脉虚而微者是也。寒病传经,故脉日变,温热不传经,故脉不变。寒病浮洪有力者易治,芤细无力者难治,无脉者不治。若温热则不然,温有一二部无脉者,暑热有三四部无脉者,被火所逼勒而藏伏耳,非绝无也,于病无妨,攻之亦易。医人一诊,惊走不知,照经用辛寒药,火散而脉起,脉起而病愈,徒骇何益乎?要在辨之详耳,盖温热病,有中一二经,始终止在此一二经,更不传递别经者,其一二经或洪数,则别经弱且伏,根据经络调之,则洪者平,伏者起,乃愈征也。昔在万历丁未三月间,予寓京师,备员太仓库差,忽一日吏部同乡刘蒲亭驰报曰,病剧求救。予就其寓,吏部同僚诸公环守之,已备后事,谵语抹衣不寐者七八日已。御医院吴