左旋
，浊阴上泛。究属膈证之根，不能不虑其喘汗。前方去干姜加当归生姜原注：阳气大虚，浊阴上泛，此病之枢纽也。吴莱萸汤补胃阳，佐以熟附、丁香，温之至矣；辅以二陈燥其痰，饴糟去其垢，更加炙草以和中，食盐以润下，用意极其周密。邓评：祛浊止呕，生姜比干姜为胜。谓其属膈症之根者，想必营阴下亏，故转方更加当归以和营润燥耳，然究不足以监姜、附之燥也。食则右胁下痛，痰自上升，升则得吐而安，右脉弦滑，左关坚急，寸部独小。此心气下郁于肝经，脾弱生痰为膈。
放开怀抱，第一要义。旋覆代赭汤去姜加生于术白芥子炙草广皮竹油另丸方：六君子汤加当归白芍生地苁蓉沉香白芥子竹油姜汁泛丸原注；心气下郁，脾弱生痰。方中于术、干姜、二陈、竹油，补脾化痰之药也；更有白芥子消膜外之痰，旋覆花开心气之结，赭石镇肝气之逆，用意层层都到。邓评，食则右胁下痛，是气被痰阻，郁窜于络。赭石重镇，恐非所宜。孙评：痰不在膜外，何得用芥子，反耗气而伤液。凡药病不的切者，必反有害，古人所以分脏腑经络上下内外也。
食则噎痛，吐去浊痰而止，胸前常闷，脉象弦滑，舌苔满白，肌肉瘦削之人，阴血本亏，今阳气又结，阴液与痰浊交阻上焦，是以胃脘狭窄也。久则防膈。干姜薤白炙草杵头糠神曲丁香木香熟地白蔻仁归身白芍沉香牛黄竹油邓评；食下咽痛，痰瘀交阻所致，法当兼导痰瘀，非滋燥之剂所能建功。杵头糠专治噎膈，亦辛热之品。孙评：阴血本亏，阳气又结，胃脘狭窄，何得再用诸多燥热耗阴损气乎再诊：胸前所结之邪，原有化意。无如阴之亏，阳之结，尚与前日相等，非一两剂所能奏效。
干姜薤白炙草茯苓丁香木香陈皮麻仁旋覆花代赭石归身白芍杞子牛黄竹油诒按：此气结痰阻之证，用药极周到。邓评：加减一二，自较前方为胜也。嗜酒中虚，湿热生痰，痰阻膈问，食下不舒，时欲上泛。年已甲外，营血内枯，气火交结，与痰相并，欲其不成膈也，难矣。七圣散加归身白芍薤白代赭石藕汁红花原注：嗜酒者必多湿热，须用竹茹、连、蔻，又易挟瘀，参入藕汁、红花；薤白辛而兼滑，又是一格。绝去温热刚燥之品。先生日：惟善用温药者，不轻用温药，信然。
邓评。膈症之源，无不由于营血内枯，痰火交结所致，故宜于温燥者绝少。向患偏枯于左，左属血。血主濡之。此偏枯者，既无血以濡经络，且无气以调营卫，营卫就枯，久病成膈。然一饮一食，所吐之中，更有浊痰紫血；此所谓病偏枯者，原从血痹而来，初非实在枯槁也。勉拟方：每日服人乳两三次间日服鹅血一二次。诒按：偏枯已属难治，更加以膈，愈难措手矣。方祗寥寥两味，而润液化瘀，通痹开结，面面都到。此非见理真切，而又达于通变者，不能有此切实灵动之方。
愚意再增韭汁一味，似乎更觉亲切。邓评：此二味均润导血液之品，人乳偏于润，鹅血偏于导，以治血液枯耗之膈，实良剂也。柳师加味，固无不可；倘参入竹油、姜汁，兼导痰浊，亦属相宜。孙评：此等联络法，岂时下所能。非精于书卷，历练广阔者，万不能办。脉形细涩，得食则噎，胸前隐隐作痛。瘀血内阻，胃络不通，此膈证之根。归须白芍白蜜芦根瓦楞子醋煅韭汁人参桃仁诒按：此瘀血膈也，脉证均合，用药亦专注在此。邓评：认病既真，立方亦切。
拟再参牛乳，姜汁。瘀血挟痰，阻于胸膈，食则作痛，痛则呕吐，右脉涩数，惟左关独大且弦。是痰瘀之外，更有肝经之气火，从而和之为患，乃膈证重候。慎之。归身白芍芦根瓦楞子红花丝瓜络橘络竹油白蜜原注；以上三病，皆瘀膈也。第一证，从偏枯中想出血痹，用人乳以润其枯燥，鹅血以动其瘀血，此证非特刚剂不受，并柔补之药亦不可投，万不得已，而为此法，仍是润液化瘀之意，柔和得体。第二证，从胸前隐痛，而知其瘀阻胃络，用桃仁．醋煅瓦楞子以化其瘀。
此证血瘀液涸，无论干姜不可用，即薤白辛温通气，亦与此隔膜。然非辛不能通，计惟用濡润之韭汁以通之，蜜、芦、归、芍奠安营分，以其液涸也。此病不见痰，所以纯从濡润去瘀之法。第三证见痰，所以瓦楞子、红花外，又加竹油一味。邓评：噎膈之症，其肝经之气火理必相兼、特有微甚不同耳。方却轻清可喜。以上三案，同属瘀膈，惟其中稍有异者，第一症偏于血液枯耗，第二症为瘀血而兼气弱者，此第三症则瘀血而更兼肝火亢盛矣。
学者苟能一隅三反，则自可变化无穷耳
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