须究其因而治之。如郁火有用加味逍遥散者。风伤于上,湿伤于下,上为咳嗽痰多,下为跗肿酸痛。宜先治上,而后治下。薄荷杏仁桔梗旋覆花甘草象贝连翘前胡诒按:肺主一身之治节,故以治肺为先。邓评:此属脾肺同病,何不参用桑白皮、薏仁、苓、橘等味为双关。咳甚于夜间,肌热于午后,此阴亏也。浊痰咳唾,鼻流清涕,是肺热也。病本如是,奏功刁二易。拟甘咸润燥法。阿胶燕窝沙参海浮石瓜蒌霜川贝杏仁甘草诒按:此证痰必干粘,故用药如是。
邓评:制剂乎稳,惜少清阴之品内热与外热相合,肺胃受之,则咳而不能食,头胀肌热心烦。宜清上中二焦。竹叶芦根花粉杏仁贝母知母桔梗橘红诒按:此外感温燥之咳,故专用清泄。邓评:病属肺胃风热,方极轻灵中窍。脉细数促,是肝肾精血内耗,咳嗽必吐呕清涎浊沫。此冲脉气逆,自下及上,气不收纳,喘而汗出,根本先拨,药难奏功。医若见血为热,见嗽治肺,是速其凶矣。人参(秋石制)熟地五味子紫衣胡桃诒按:此难治之证,在咳嗽门中,亦别是一种也。
邓评:切要之言。此下虚上实之候,斯时喘汗为急,急者先治,故立方如是。若待其脱象已定,仍需兼平痰火。孙评:坎炁、紫石英,亦宜增入。惟叶氏开此法门,或可挽回。脉虚数,颧红声低,咳甚吐食,晡时热升,多烦躁。此肝肾阴亏,阳浮于上,精液变化痰沫。病已三年,是为内损,非消痰治嗽可愈。固摄下焦,必须绝欲。以饮食如故,经年可望其愈。都气丸加女贞子枸杞子天冬诒按:用药颇为切实。邓评:虚劳重症迭见,胡所恃而不恐也,犹谓经年可望其愈,惟所恃者,在乎饮食如故。
盖人以胃气为本也。风消息贲,想亦未见脉微小,形寒,久嗽失音。是气馁阳损,议固胃阳,取甘温之属。蜜炙生姜炙草白芍黄芪大枣诒按:此亦虚咳中另一法门。邓评:此必有寒饮内闭,故以蜜炙生姜为主药。咽痛声哑,有肺损肺闭之分。所谓金破不鸣,金实亦不鸣也。此证从外感风热而来,当作闭治,温补非宜。所虑者,邪不外达而内并耳阿胶杏仁桔梗贝母牛蒡玄参甘草秔米马兜铃诒按:此钱氏补肺之类,乃虚实兼治之法。邓评:此乃暴病,属肺闭,故润肺散邪以清全,金虚则鸣矣,与虚劳见是证者不得混看。
孙评:果以风热内闭,宜麻杏甘石汤以清疏之。用复脉甘润法。呛止音出,得益水濡润之力也。无如胃弱便溏,此药不宜再用。仿金匮麦门冬汤义,取养土之阴,以生肺金。麦门冬汤诒按:此用药转换法也。邓评:此系虚劳失音,但已胃弱便溏,虽见效亦云难矣。孙评:叶氏用复脉每去麻仁者因此。久咳,便溏腹满。脾肺同病,已属难治。况脉数口干潮热,肝肾之阴,亦不足耶。白芍薏仁茯苓莲肉炙草广皮扁豆诒按:病重药轻,恐难奏效。且于肝肾,亦未顾到。
拟加用水泛六味丸一两,绢包入煎。邓评:病既危矣,方亦聊尽人事。煎丸并进,此法极妙。孙评:心灵活泼。时邪便溏,邪得下行,即是去路。本病便溏,则中气先伤。人以胃气为本,本不固,治岂易易哉。咳而吐沫,食少恶心,动作多喘,中气伤矣。非清肺治咳所能愈也。人参半夏麦冬炙草茯苓秔米大枣诒按:此胃虚咳嗽也。方宗金匮大半夏、麦门冬两汤之意。邓评:方法合度,倘能兼纳冲气,似较周匝。纳冲气如沉香、蛤壳、紫石英等。咳而衄。
阴不足,火内动也。恶心不食,宜先治胃。竹茹秔米广皮石斛贝母杏仁治按:既有火动而衄见证,宜兼清降。邓评:拟增桑白皮、地骨皮、芦根,以清降肺胃。孙评:当增入侧柏叶、茅花之类。浮肿咳喘,颈项强大,饮不得下,溺不得出,此肺病也。不下行而反上逆,治节之权废矣。虽有良剂,恐难奏效。葶苈大枣泻肺汤诒按:此痰气壅阻之证,故重用泻肺之剂。邓评:拟参风水治法脉寸关大而尺小,口干,上气不下,足冷不温。此阳气不潜。当用阴中阳药治之。
六味丸加牛膝车前五味肉桂诒按:此兼肾气、都气两方之意。邓评:阳既失潜,参以介类潜阳可也。须脉大而豁然者,桂、味始合。孙评:足冷膝冷,是虚阳上越不潜之象,宜以补中佐引阳归原之法,
左旋