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188-增补评注柳选医案-清-尤在泾*导航地图-第4页|进入论坛留言



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目与唇口牵引,时复歌笑。治宜先却邪气,而后养正。羚羊角白茯苓竹茹郁金半夏甘草钩钩橘红诒按:治法的当。时复歌笑,是心脏受邪之象。菖蒲、远志,胆星、清心牛黄丸之类,均可选入。邓评:想必舌绛脉盛,是以不顾厥汗而直任羚羊。似可参入生脉,兼治其虚。柳师亦在应加之例。肝届风木,性喜冲逆,其变动为振摇强直,其治法宜柔木熄风。细生地钩钩归身茯苓阿胶天麻羚羊角山药柏予仁刺蒺藜诒按:此方可加木瓜、白芍。邓评:至理名言。
脾失运而痰生,肝不柔而风动,眩运食少,所由来也。白术天麻首乌广皮半夏羚羊角茯苓钩钩诒按:案语简炼,方亦纯净。邓评:此等方案,既松灵,又周匝。学到如此,庶几目无难题。四肢禀气于脾胃,脾胃虚衰,无气以禀,则为振颤。土虚木必摇,故头运也。归芍六君子汤加黄芪天麻诒按:案语说理朴实,立方以扶正为主。似宜再加熄风之品。其所加之黄芪,恐非肝风升动者所宜。邓评:此培土以御木法。柳评尤属精细。木旺乘土,土气不宣,痰涎郁聚,传走经络,故头旋脚弱,有似虚象,实则未可徒补也。
首乌橘红茯苓薏仁木瓜钩藤刺蒺藜半夏炙草诒按:首乌似嫌其涩,不如用生于术为妥。拟再加牛膝、竹沥、姜汁。邓评:势将延为类中原方已平妥,加减更切实。神志门骤尔触惊,神出于舍,舍空痰入,神不得归,是以有恍惚昏乱等证。治当逐痰以安神藏。半夏胆星钩藤竹茹茯神橘红黑栀枳实诒按:叙病如话如画。此等方案,非有切实功夫者不能。所谓成如容易却艰辛也邓评:论正方切。惊悸易泄,腰疼足软,有似虚象,而实因痰火。盖脉不弱数,形不枯瘁,未可遽与补也。
半夏炙草秫米橘红茯苓竹茹远志石菖蒲诒按,此秫夏合温胆加味也。认证既确,立方自然入彀。邓评:易当作遗。牡蛎、白芍,尚宜加入。抽搦厥逆,合目则发。此肝胆痰热,得之惊恐,病名痫厥半夏橘红竹茹胆星炙草石菖蒲枳实茯苓诒按:痰火之邪,因惊恐而直犯肝胆,故见证如此。卧则阳气入于阴,合目则发,是阳气扰动阴脏,致痰火猝发而病作也。方中拟加羚羊角、黄连邓评:柳评加羚单、黄连,与否,总须以舌苔脉象为凭。骤惊恐惧,手足逆冷,少腹气冲即厥,阳缩汗出。
下元素亏,收摄失司。宜乎助阳以镇纳。第消渴心悸,忽然腹中空洞。此风消肝厥见象,非桂附刚剂所宜。炒黑杞子舶茴香当归紫石英细辛桂枝诒按:风消肝厥之证,当于温养中佐以滋阴。方中细辛一味,不识何意。愚意再加牛膝、白芍、牡蛎。邓评:既属风消肝厥,用药仍嫌温燥,与案语不甚和洽。柳注加味极妥。孙评:细辛,或细生地之误。肝火挟痰上逆,为厥颠疾。半夏钩藤茯苓枳实广皮竹茹郁金羚羊角诒按:方极清稳。痰饮门肺饮紫苑半夏桑皮白前杏仁诒按:饮邪在肺,不及于胃,故专用肺药。
邓评:以此与后案较量,有轻重浅深之不同。饮邪射肺为咳半夏杏仁干姜北五味白芍炙草茯苓桂枝诒按:此治饮正法也秋冬咳嗽,春暖启安,是肾气收纳失司,阳不潜藏,致水液变化痰沫,随气射肺扰喉,喘咳不能卧息,入夜更重,清晨稍安。盖痰饮乃水寒阴浊之邪,夜为阴时,阳不用事,故重也。仲景云:饮病当以温药和之。金匮饮门,短气倚息一条,分外饮治脾,内饮治肾,二脏阴阳含蓄,自然潜藏固摄。当以肾气丸方,减牛膝、肉桂,加骨脂以敛精气。
若以他药发越阳气,恐有暴厥之虑矣。肾气丸减牛膝肉桂加补骨脂诒按:此案推阐病原,极其精凿。往昔壮年,久寓闽粤,南方阳气易泄。中年以来,内聚痰饮,交冬背冷喘嗽,必吐痰沫,胸脘始爽。年逾六旬,恶寒喜暖,阳分之虚,亦所应尔。不宜搜逐攻劫,当养少阴肾脏。仿前辈水液化痰阻气,以致喘嗽之例。肾气丸减牛膝肉桂加北五味沉香诒按:议论明确,立方亦极精当。邓评:牛膝本能纳降肾气,今反减去者,想为肾气失固,嫌其有滑泄之力耳。
孙评:喘不得卧,徐批叶案,桂、膝二味是最要之药,细按亦是有理。此二案均去之未用,想因痰沫甚多,恐温摄则痰束于内,