,服三五日,即服人乳一杯,炖温入姜汁二匙。诒按:此无法之法也。良工心苦矣。邓评:中气既已大困,似宜醒运中枢以致开阔,如归芍六君与枳术丸之类,二法均可取用。孙注:华用康先生遇一伏暑后不饥不食,大便燥闭,如是者半年余矣。用鲜苁蓉二两,漂淡,合五仁汤、梨汁等而愈者,想系初起过投苦燥,脾阳愈旺而胃阴益伤,故用叶氏养胃阴之法,与此正同。便血,不独责虚,亦当责湿,所以滋补无功,而疏利获益也。兹足痿无力,其湿不但在脾,又及肾矣。
当作脾肾湿热成痹治之。萆薢薏仁白术石斛牛膝生姜诒按:案语明确,方亦简当。邓评:便血责湿,当亦恒见,诚阅历有得之言。如但在脾,立法犹易,并及于肾,则较难秉笔也。兹就足痿无力,尚未可断定及肾。立方固甚简当,拟去生姜,增炮姜、砂仁、归身;如果已及于肾,黑地黄丸亦可用也。孙评:便血属虚者,黄土汤、归脾汤是正法也。此因滋补无功而立此方。但《金匮》有远血、近血之分,徐氏又有痔血宜清之说,不可不考。泻痢便血,五年不愈,色黄心悸,肢体无力。
此病始于脾阳不振,继而脾阴亦伤。治当阴阳两顾为佳。人参白术附子炙草熟地阿胶伏龙肝黄芩诒按:此理中合黄土汤法也。方案俱切实不肤。邓评:用古合度,此即黄土汤加入参也。有一种虚黄病,阴阳两伤,而小便时清时黄者,极可借用此法,盖此病亦类虚黄。鼻痒心辣,大便下血,形瘦,脉小而数,已经数年。黄芩阿胶自芍炙草诒按:此阴虚而有伏热之证,方特精简。邓评:此方系黄芩汤加阿胶。用古能化,有得心应手之趣。孙评:心辣,是热伏于营见证。
外疡门肝经液聚气凝,为项间痰核。病虽在外,其本在内。切不可攻,攻之则愈甚矣。首乌象贝白芍牛膝甘草牡蛎粉归身生地丹皮诒按:议论平和,立方清稳。牡蛎粉一味,可以化痰消坚。邓评:虚体患此,诚不可攻。斯法极王道精当,学者宜取法焉。疡证以能食为要。兹先和养胃气。石斛茯苓益智仁谷芽木瓜广皮诒按:案语片言居要,惟用药嫌少力量。邓评:柳师所评极是。脉虚细数,阴不足也。鼠漏未愈,热在大肠。六味丸加杞子天冬龟板黄柏知母五昧子诒按:此肛门漏也,名为鼠漏,未知所本。
脉证已属损象,故以滋补肝肾为主。邓评:方颇切实,专治虚在阴者宜之。大都因俗名偷粪鼠成漏,故名鼠漏。孙注:肛门痈俗名偷粪鼠,故云鼠漏也。妇人门脾虚生湿,气为之滞,血为之不守。此与血热经多者不同。白术泽泻白芍广皮炙草茯苓牛角腮灰川芎诒按:认证既的,药亦丝丝入筘。邓评:此与归脾汤题旨似同而异者。腹满、足肿、泄泻。此属胎水,得之脾虚有湿。白术茯苓泽泻广皮厚朴川芎苏叶姜皮黄芩诒按:方案俱老当。邓评:胎水之正法。
孙评:既云胎水,川芎动血,似属不宜,易白芍觉切。胎前喘咳肿满,是脾湿不行,上侵于肺,手足太阴病也。治在去湿下气。茯苓陈皮白芍泽泻厚朴当归苏梗杏仁诒按:方颇灵动,再加紫菀、枇杷叶何如?邓评:方论均的当。紫菀、枇杷叶,兼可入肺之营络散邪。孙评:喘咳去当归之辛温,易枳实、炒白术之化湿下气何如?产后恶露不行,小腹作痛,渐见足肿面浮喘咳。此血滞于先,水渍于后。宜兼治血水,如甘遂、大黄之例。紫菀茯苓桃仁牛膝青皮杏仁山楂肉小川朴延胡诒按:用其例而易其药,因原方太峻也。
孙评:桂枝似乎必用之品,再可增荆芥穗炭、细香附二味。再诊:瘀血不下,走而上逆。急宜以法引而下之,否则冲逆成厥矣。归身滑石蒲黄通草牛膝瞿麦五灵脂赤芍邓评:心灵手敏,随机应变,迭经四诊,绝不拘泥置之,活泼泼地,非庸工所能及也。三诊:膈宽而腹满。血瘀胞中。宜以缓法下之。大黄青皮炙草丹皮桃仁赤芍归身又丸方:牛膝一两赤芍延胡蒲黄五灵脂川芎桂心桃仁各五钱归尾丹皮各八钱邓评:改用丸药缓导,想其病势已减。诒按:迭换四方,一层深一层,次序秩然,恰与病机宛转相赴。
胎前病子肿,产后四日即大泄,泄已一笑而厥,不省人事
左旋