左旋
。宜在上方加五味子10g，以收敛肺气，滋肾水，气运水升则心肾交合，其夜卧自然安合。处方：补骨脂15g，吴茱萸10g，肉豆蔻15g，五味子10g，炒白芍15g，白术24g，茯苓30g，葛根15g，罂粟壳15g，炮姜10g，天生黄10g，九香虫10g，陈皮10g。服汤剂有效，改成蜜丸常服。1982年10月21日患者因患中耳炎来诊，谈及腹泻旧疾，欣然告之，经过前段的精心治疗，腹痛泄下已痊愈，一直未发。医生甲本病基本病机是什么?
疾病的演变过程?用何方处之?老师：【内经】告诫我们，要紧守“病机“，是分析、治疗疾病关键所在。弄清疾病的演变规律，是认识疾病的深化过程，便于全面掌握疾病，才能更好地把握“病机“，审证施治。本案基本病机乃系泄久脾肾阳虚，木不疏土。病人年仅20岁，即患腹痛泄下之顽疾。结合病人平素食少脘胀，消瘦神短，面色萎黄、少光泽，可知患者素体脾虚。中医认为，脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷之精微。脾与胃相为表里脏腑，脾宜升运，胃主纳降，脾升胃降则气机协调；
若脾失健运，胃失和降，则气机紊乱，诸病丛生。脾与胃均属中土，土虚则气血生化之源匮乏，肝失所养，疏泄不及，因而形成郁象，临床上称之为“木不疏土“。．正如(金匮要略)所云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾“。所选药物，一方面要健脾，选白术、茯苓；脾与胃相表里，选和胃之陈皮、砂仁。另-方面要补肝柔肝，选当归、白芍；还要疏肝解郁，选柴胡、香附。常用处方逍遥散、痛泄要方。由于患者素体脾虚，运化失司，水湿下注，因而致泄。
泄下之初尚属脾气不足，由于治疗不当，泄下不止，脾气虚进一步发展致脾气下陷，进而造成脾阳不振。按五行学说，脾为阴土，肾中命火为火，火能生土，亦属母子关系，子能令母虚，称之为“子盗母气“。因此泄下日久，由脾阳不足而导致肾中命火不足，出现脾肾阳虚。又肾为水，肝为木，肝肾为母子关系，“母病及子“，肾中命门相火衰而导致肝之相火不足，火不足便生寒，此乃阳虚是也。中医所说“肝主疏泄“是其功能，这种功能的发挥是靠阳的作用，因此肝“体阴而用阳“。
今肝阳已虚，势必功能减弱，临床上往往出现腹泻，泻前肠鸣、腹胀，腹中一痛即泄，泄后缓解，并不立即消失，是其一大特点。这种表现称之为“木不疏土“。由脾虚发展至肾虚作泄，主要表现为泻下时间在早晨，泄前肠鸣、腹痛，泻后痛除。多选用四神丸，我在临床上多仿张锡纯加味四神丸，效果甚佳。医生乙痛泻要方如何运用?方中为何选用防风?老师：痛泻要方主要用于肝脾不凋，中医认为脾与胃属中焦，(内经)云“中焦受气取汁变化为赤，是谓血也“。
脾为气血生化之源，若脾虚运化不足，气血亏虚，肝失所养，而致肝不疏泄，因此方中用白术健脾助运，用白芍补肝，柔和肝体，二药合用则养肝健脾，使脾得健运，肝得疏泄。肝能疏泄则脾胃气机升降协调。我在临证时治疗肠鸣腹泄，泄前腹痛，泄后痛缓之肝脾不调泄下证，常以本方合苓桂术甘汤加炮姜，每获良效。至于方中用防风，是根据“气顺则风散“如乌药顺气散；“风散则气顺“，本方中防风能祛风理脾，使气机和调，则肠鸣腹胀自消。医生丙肝阳虚如何补法?
用何药为宜?老师：肝阳虚乃相火不足。相火是一种能源，脏器功能的原动力。人体在命门、肝脏、胆腑及三焦内均有相火，总根源在命门。入有两肾，左右各1枚，(难经)指出“左为肾，右为命门“。由于命门相火衰，而导致肝之相火不足，当然补命门相火，会有助于肝脏所藏的相火，补肾阳即补肝阳。肝气虚和肝阳虚，表现为懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温、腹痛泄下等症。《圣惠方》上说，“肝虚则生寒“，寒即阳不足的意思。若寒邪伤肝，当用温剂辛散，若肝脏本身阳气不足，宜以温养肝阳以助其生发之性。
常用药物如肉桂、桂枝、吴茱萸、细辛、胡椒、菟丝子、艾叶、茴香、骨碎补、肉苁蓉等。医生丁张锡纯在(医学衷中参西录)中“加味四神丸“用生硫黄，老师在方中用天生黄何意?四神丸为何能治黎明腹痛泄泻?老师：问题提得好。人之所以黎明作泄，请看张锡纯是怎样论述的：“人禀天地之气而生，人身一小天地也。天地之一阳生于子，故人至夜半之时，肾系命门之处，有气息萌动，即人身之阳气也。至黎明寅时，为三阳之候，人身之阳气，亦应候上升，自下焦而将达中焦。
当脐之处，或兼有凝寒遮蔽，即互相薄激，致小腹作疼。久之阳气不胜凝寒，上升之机转为下降，大便功工即溏下
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