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202-叶天士医案精华-第25页
。能蒙蔽周身之气。原无有形质可攻。由上不为清理。漫延中下二 焦。非比伤寒六经。自表传里相同。河间畅发此义。专以三焦宣通为法。明张司 农亦以苦辛寒主治。总以气分流利为主。气通则湿解矣。今两旬不愈。入暮昏 厥。厥者逆乱之称。以邪深入至阴之中。热蒸上冒。致神明为邪所蒙蔽矣。初湿 邪下注。而大便为溏。今则气窒结闭。而大便不通。古称热深厥深。又云。厥少热 多则病退。厥多热少则病进。凡厥多隶厥阴也。
绿豆 野赤豆 马料豆 地浆 珍珠 冰片 又 暑湿客气由上受以行中道。未按经法。致三焦痞塞。逆乱为厥。厥属邪深 在阴。故取地浆重阴清热。珠潜水底咸寒。少佐冰片辛热。能开热痹。直走至阴。
以冀厥止。究竟暑湿热气乃无质之邪。弥漫胸臆。如烟雾缭绕。诸宗气营气无 以展舒。焉有知味知饥。彼攻消峻克。能涤有形之邪滞。非湿结气分之治也。昔 轩岐云。病从上者治其上。且上焦如雾。藉轻扬可以去实。半月不更衣。断勿攻 下。皆气窒使然。
川贝 米仁 兜铃 白蔻 连翘 射干 通草 中年冲气。痰升喘急。随发随止。从肝肾本病治。固是地黄饮子。用意在浊 药轻投。勿以味浓凝滞痰气。但以质能引导至下。变饮为丸。纯是浊药柔温。若 归脾汤。甘温守中。养脾之营。更与痰饮冲逆相背。自七月间反复。必有暑湿客 气。从呼吸而受。据述肌肤间发丹疹。浮肿甚速。腠膜映红。若但内症。未必有此。
思夏秋口鼻受气。上焦先伤。与肝肾本病两途。上焦失解。理必漫延中下。而三 焦皆为病薮矣。此胀在乎脉络。不在腑肠。水谷无碍者缘此。况久病大虚。温补 不受。必当推其至理。伏邪引动宿病。仲景论必先理其邪。且口渴便实。岂温热 相宜。自言怀抱郁结。相火内寄肝胆。如茎肿囊纵。湿壅水渍。勉以三焦气分宣 通方。仿古二虚一实。偏治其实。开其一面也。
飞滑石 杏仁 茯苓皮 浓朴 猪苓 通草 白蔻仁 望色。萎瘁晦黯。闻声。呼吸不利。语音若在瓮中。诊脉右缓左急。问初病忽 热忽温。头中如裹。腰痛欲拊扪。神识呆钝。昏昏欲寐。肢节螈痉。咳痰映红。溺溲 短缩。便溏带血。不饥不渴。环口微肿。唇干不红。舌白糜腐。此水谷酒腥湿热相 并郁蒸。阻挠清气之游行。致周身气机。皆令痹塞。夫热邪湿邪皆气也。由募原 分布三焦营卫。循环升降。清浊失司。邪属无形。先着气分。时师横议表邪宜汗。
里滞宜消。见热投凉。殊不知热由湿郁。气行热走。仲景于痉 从湿化忌汗忌 下。明示后人勿伤阴阳耳。但无形之邪。久延必致有形。由气入血。一定理也。据 色脉症参之。未见或可采用。
羚羊角 茵 银花 连翘 通草 大腹皮 茯苓皮 猪苓 泽泻 至宝丹 <目录><篇名>黄胆属性：心下痛。年余屡发。痛缓能食。渐渐目黄溺赤。此络脉中凝瘀蕴热。与水谷 之气。交蒸所致。若攻之过急。必变胀满。此温燥须忌。议用河间金铃子散。合无 择谷芽枳实小柴胡汤法。
金铃子 延胡 枳实 柴胡 半夏 黄芩 黑山栀 谷芽 述初病似疟。乃夏暑先伏。秋凉继受。因不慎食物。胃脘气滞。生热内蒸。变 现黄胆。乃五疸中之谷疸也。溺黄便秘。当宣腑湿热。但不宜下。恐犯太阴变胀。
绵茵 茯苓皮 白蔻仁 枳实皮 杏仁 桔梗 花粉 面目悉黄。微见黑滞。烦渴腹满。左脉弦数。右脉空大。此内伤发黄。为厥阴 肝木太阴脾土二脏交伤之候也。夫肝为风脏。其性喜伸而恶屈。郁则木不得 伸而屈矣。郁极则其气盛而风乃发。风发必挟其势以贼脾。脾为湿土之司。土 受克而气不行。则湿胜矣。风性虽善行。遇湿以留之。反壅滞经络而不解。由是 湿停阳瘀而烦渴有加。其发黄也必矣。虽曰风湿所致。实由木亢而不宁。土困 而不舒。非外来风湿之比。况黑色见于面。则知并伤其肾。以脾病不行。胃中谷 气入肾。反将脾中浊气下流。故于黄中见黑滞耳。即其腹满。亦是中气不行。虚 热内壅。非结热当下之比。若误下之。则藏气空虚。风从内生矣。若误汗之。则阳 气外解。湿愈不能行矣。为商治法。平肝之亢。扶土之虚。兼解郁热以清气道。除 湿蒸而和中气。
人参 白术 白芍 黄连 山栀 归身 丹皮 茵 秦艽 柴胡 甘草 半夏 <目录><篇名>疟疾属性：疟疾停药。日有向愈之机。胃困则痞闭。不欲食。今虽未加餐。已知甘美。皆 醒之渐也。童真无下虚之理。溲溺欲出。尿管必痛。良由胃津肺汁。因苦辛燥热 烈气味。劫夺枯槁。肠中无以营运。庸医睹此。必以分利。所谓泉源既竭。当滋其 化源。九窍不和。都属胃病。
麦门冬 甜水梨皮 甜杏仁 蔗浆 脉数。目 黄。舌心干白黄胎。口中粘腻。脘中痞闷。不思纳谷。由于途次暑 风客邪内侵。募原营卫不和。致发疟疾。夫暑必兼湿。湿也。热也。皆气也。气与邪 博。则清浊交混。升降自阻。古称湿遏必热自生矣。圣帝论病。本乎四气。其论药 方推气味。理必苦降辛通。斯热气痞结可开。消导攻滞。香燥泄气。置暑热致病 之因于不治。不识何解。