疟母。以上均审所蓄之邪,是痰、是血、
是黄水,分别治之。又须看热多寒少、热少寒多,以分寒热。然热多寒少而脉空虚,
未可便用寒凉;热少寒多而脉洪数,未可概用温热,又当细察也。此外又有纯寒无 热者,曰牝疟,蜀漆散、牡蛎汤主之,或柴胡姜桂汤减黄芩加半夏。盖其人素寒,
所蓄之痰饮亦寒,与卫气相触,寒气发动,纯阴无阳,故但有寒无热也。又有纯热 无寒者,曰瘅疟,缘肺气素热,阳气盛,(所蓄之痰涎亦热,才遇卫气之触,热势即便激发也。)令 人消烁脱肉。《经》云∶阴气先绝,阳气独发,(言肺热偏于阳而无阴也。)则少气(壮火食气也)烦 冤,(烦热不安也。)手足热而欲呕。(小柴胡合白虎汤。)
又有感山岚瘴气,湿热熏蒸而为瘴疟者,王裴曰∶南方天气暑热,地气郁蒸,
草木水泉皆禀恶气,故病者往来寒热,名冷瘴。蕴热沉沉如卧炭火中者,名热瘴。
甚者病即失音,名哑瘴。热甚昼夜不止,稍迟二三日则血凝难救,南方谓之中箭,
又谓之中草子。有挑草子法,乃以针刺头额及上下唇,仍以楮叶擦舌,皆令血出,
徐以药解其内热,可愈。杨仁斋曰∶瘴疟,挟岚瘴溪毒之气致然,血乘上焦,令人 迷闷,甚则狂躁,哑不能言,皆由败血瘀心,毒涎聚脾。治须凉膈,疏通大肠,小 柴胡加大黄、观香丸、治瘴木香丸,皆为要药。僧继洪曰∶冷瘴宜用不换金正气散,
(见中寒。)热瘴宜用挑草子法。此病最难治,凉药多不可用,(句未妥,凉药虽恐冰血,独不可加 辛散之品乎?)热药亦不可轻用,且与和解可也。哑瘴即热瘴之甚者,血得寒则凝涩,得 热则淖溢,面赤心热,舌破鼻衄,皆热沸血壅所致,故宜用挑草子法出其血。甚则 血上塞心窍,哑不能言,但噫噫作声,即哑瘴也。治此皆当散血,用黑神散(见血)立散。
(黑神散须慎用。)其或痰迷心窍而舌强者,不在此论。
又有似疟非疟者,如伤寒邪在少阳经,往来寒热,似疟而无定期,或一日二三 遍,且热已即寒,寒已即热,相继不息,不似疟之有定期,有息时也。又虚人亦有 往来寒热。《经》云∶阳虚则外寒,阴虚则内热,阴气上入阳中则恶寒,(本身下焦阴寒 之气,上干阳分则恶寒。)阳气下入阴中则发热。(上焦阳气下陷阴中,则发热。)故亦有往来寒 热,似疟而实非疟,病后产后多有之,必由积渐虚损而致,与疟之发于陡然者不同。
且亦忽作忽止,无有定期,与疟之不爽其期者又别也。(按瘴疟亦有无定期者,不可不知。)
治法∶无汗须发汗,散邪为主;(丹溪谓∶外邪必用汗解,惟足厥阴最难得汗,其汗至足方佳。大 率取汗非必用麻黄辈,但开郁通经,邪即散而为汗矣。)有汗当敛汗,扶正为先;新发邪实者,可汗、
吐、下;久病正虚者,宜补气血;稍久而正虚邪滞者,宜一补一发;若深入于阴分 者,宜先升后汗;至若邪乘虚入,则宜以发散祛其客邪,然后扶持胃气;痰、食、
气滞,则先以消导散其壅滞,然后渐补脾元。诸疟发过三五次,表里之邪皆清,即 宜截之。凡用药,病正发时,当避其锐气,于未发前二时服。
<目录>卷之二·杂症<篇名>咳嗽属性:火刑肺金,燥痒不能忍因咳。咳因痒,痒因火燥,是咳必有火,然有虚实之分,
不可概用寒凉。嗽因于痰,痰本脾湿,脾热则湿蒸为热痰,脾寒则湿泛为寒痰。热 者挟火作痒,而咳嗽并见;寒者无火不作痒,但嗽出其痰而已。故古人分有声无痰 为咳,(非必无痰也,以咳因于痒,不因于痰,故不言痰也。)有痰无声为嗽,(非必无声也,以嗽本欲出其痰,
非因火逆作声,故不言声也。)有声有痰为咳嗽也。
分外感内伤二证,皆以肺为主。外感邪从皮毛入,皮毛者肺之合也,皮毛受寒 则汗孔为寒所凝闭,而肺气内郁成热;或皮毛受热,亦传入于肺而肺热,此固以肺 为主。若内伤火炎,火性亲上,不论何脏腑之火,皆得上干于肺,故亦以肺为主也。
外感以有咳嗽为轻,盖肺气虽郁,尚能通也,故鼻流清涕,鼻痒而嚏,喉痒而 咳。若郁甚,热壅不能上通,则鼻干且塞,无喷嚏咳嗽之证矣。盖郁不甚者,尚欲 外散与上通;甚则不外散而内攻,不上通而下郁也。内伤以有咳嗽为重,如肝肾之 火,其初止病下焦,未遽上干也。久而炎炽,乃及于肺,则病重矣。(若肺火自盛者,不 在此论。)
伤风,消风宁嗽汤。肺火素盛之人,易于伤风,以肺有火则常汗出腠开,邪易 入。又内火盛,略被遏郁即热也,治宜解表兼清其火。《金匮》咳而上气,喉中水鸡 声,(痰饮与气相触成声。)射干麻黄汤。上气肺胀,喘,目如脱,(谓喘咳之甚,目突欲出也。)脉浮 大,越婢加半夏汤。上气喘而急燥属肺胀,欲作风水,(详肿胀门。)发汗则愈,小 青龙汤(见痰)加石膏。咳而脉浮者,浓朴麻黄汤;(以散外邪。)脉沉者,泽漆汤。(以逐内饮。)
时行咳嗽,发热恶寒,鼻塞气急,初病即伏枕,一二日即轻,俗名虾蟆瘟,参苏饮 (见发