(黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢、头面肿久不愈,必致痈脓。)里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。又云∶心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。(宜防己茯苓汤、当归散之类。)肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。(宜分气补心汤、当归散之类。)肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。(宜分气香苏饮,导水茯苓汤之类。
)脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。(宜胃苓汤、调胃白术泽泻散之类。)肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。(宜金匮肾气丸、济生肾气丸之类。)又云∶寸口脉沉而迟。沉则为水,迟则为寒。寒水相搏,趺阳脉伏,水谷不化。脾气衰则溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细。男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利则为水,名曰血分。(宜调荣散、四制香附丸之类。
)又云∶寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷。手足逆冷,则荣卫不利。荣卫不利,则腹满胁鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳。阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒,阴气通则痹不仁。阴阳相得,其气乃行。大气一转,其气乃散。实则失气,虚则遗尿,名曰气分。(宜防己茯苓汤、实脾饮、复元丹之类。)又云∶气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药,加麻辛附子汤主之。
又云∶心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。(旋,圆也。杯高于盘,盘大于杯。此杯、盘之异,总皆水饮聚结。)又云∶水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风,无水。虚胀者为气水,发其汗即已。脉沉者,宜麻黄附子汤。浮者,宜杏子汤。又云∶病者苦水,面目、四肢、身体皆肿,小便不利。脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙脔,当微咳喘。审如师言,其脉何类?师曰∶寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒。沉紧相搏,结在关元。
始时尚微,年盛不觉。阳衰之后,荣卫相干。阳损阴盛,结寒微动。肾气上冲,喉咽塞噎,胁下急痛。医以为留饮而大下之。气击不去,其病不除。后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水。当时如小瘥,食饮过度,肿复如前。胸胁苦痛,象如奔。其水扬溢,则浮咳喘逆,当先攻击冲气令止,乃治咳。咳止,其喘自瘥。先治新病,病当在后。(总宜金匮肾气丸。)又云∶趺阳脉当伏,今反紧。本自有寒疝。
腹中痛,医反下之,下之即胸满短气。又云∶趺阳脉当伏,今反数。本自有热消谷,小便数,今反不利,此欲作水。又云∶寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜。热潜相搏,名曰沉。趺阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止。热止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉则络脉虚,伏则小便难。虚难相搏,水走皮肤,即为水矣。又云∶寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,紧即恶寒,水不沾流,走于肠间。又云∶少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。脉得诸沉,当责有水,身体肿重。
水病脉出者死。(脉出者,脉出肾少阴之部。水源泛滥而散,欲其归源,不可得矣。)又云∶夫水病患,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏。其人消渴,病水腹大,小便不利。其脉沉绝者,有水,可下之。又云∶病下利后,渴,饮水,小便不利,腹满因肿者何也?答曰∶此法当病水。若小便自利,及汗出者,自当愈。又云∶诸有水者,腰以下肿,当利小便。腰以上肿,当发汗,乃愈。以上《金匮》论水病之寒热虚实,表里阴阳,脏腑气血。虽有多种,然约而言之,总不外肾、脾、肺三脏为之原始也。
盖肾居下焦,属水,统摄阴液,为水之宗本。右为相火,火以济寒,故水得以宣扬也。脾居中焦,属土,合肌肉,为水之堤防,主化谷生津,津生不穷,故水得以灌溉也。肺居上焦,属金,主气,为水之化源,行荣卫而出治节,故水得以通调也。人或房室劳倦,忧思恐惧,饮食起居,各以类伤其脏而脏气虚。虚则各失其职,而水液之常道紊矣。在肾则不能统摄宣扬而停蓄,在脾则不能堤防灌溉而滥行,在肺则不能生化通调而壅闭。况脾与胃合,胃又倚肾为关。
关门不利则水聚,利则必由于气化,是肺又为肾关之所倚也。故《素问·水热穴论》曰∶其本在肾,其末在肺,皆聚水也。上仲景治水方法,
左旋