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肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰∶肉痿者,得于湿地也。(宜胃苓汤、仲景防己黄汤、东垣参术汤之类。)此言从事于水湿之处,居处皆湿,渐受其邪,留着而濡渍肌肉之间。久则肌肉不仁,发为肉痿。故肉痿者,得之湿地也。又曰∶有所远行劳倦,逢大热而渴。渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者,生于大热也。(宜知柏八味丸、六味丸、补阴丸之类。
)此言远行劳倦,逢热而渴。渴则内热殊甚。内热甚,则乘其虚者而迫之。远行劳倦,则肾气适虚。(经脉别论云∶持重远行,汗出于肾,肾虚明矣。)肾虚,则受其热而不能胜,渐至髓减骨枯,以致足不任身,发为骨痿。故骨痿者,生于大热也。又曰∶阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉。(腰脊不举,似兼督脉证。
)故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,(前白淫似带脉不引证。)故足痿不用也。又曰∶各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺。筋、脉、骨、肉,各以其时月受,则病已矣。前岐伯论痿之感受传变,可谓尽矣,而终复归之阳明者,何哉?盖阳明为水谷之海,冲为血海。此不言水谷而言五脏六腑之海,不言血而言经脉之海,见脏腑经脉,无非二者为之源。一润宗筋为阳,一灌溪谷为阴。总宗筋而会于气街,推阳明为之长者。气街乃阳明正脉,亦有尊水谷之义。
督脉直行,带脉横围,阳明冲脉,皆属带而络督。阳明虚,则不能荣养宗筋,而带脉亦无力收引,故足痿不用也。是知束骨利机关者,必藉乎宗筋,而宗筋又藉阳明之荣润,故治痿者独取阳明也。然必兼视各脏之荥俞,宜补宜通;受病之时月,或衰或盛,而后逆顺可和,虚实可调,病良已矣。此岐伯答帝治痿之针法也。其脉多微缓,或涩或紧,或细或濡者,以微应皮毛,缓应肌肉,涩应血脉,紧应筋膜,细濡应骨髓耳。
【目录】卷十痿病脉证第六十七
【篇名】附方
属性:
虎潜丸
(见第五十一)
补阴丸
黄柏 知母(俱盐酒拌炒) 熟地黄 败龟版(酥炙,各四两) 白芍药(煨) 陈皮 牛膝(酒浸,各二 两) 虎胫骨(酥炙) 锁阳(酒浸、酥炙) 当归(酒洗,各一两半) 冬月加干姜五钱半。 上为末,酒煮羯羊肉为丸,盐汤下。
四物汤
(见第二十一)
三因加减四斤丸
治肾、肝虚,热淫于内,致筋骨痿弱,不自胜持,起居须人,足 不任地,惊恐战掉,潮热时作,饮食无味,不生力气,诸虚不足。 肉苁蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 天麻 木瓜(干) 鹿茸(燎去毛、切、酥炙) 五味子(酒 浸) 熟地黄 菟丝子(酒浸、另研,各等分) 上为细末,炼蜜丸如桐子大。每服五十丸,空心温酒、米饮任下。一方不用五味子,有杜仲。
东垣神效黄 汤
黄 (二钱) 人参(去芦) 白芍药 炙甘草(各一钱) 蔓荆子(锉二分) 陈皮(去白,五分) 水一盏八分,煎一盏,去滓,临卧稍热服。如小便淋涩,加泽泻五分。如有大 便热证,加黄柏,酒炒四次,三分。麻木不仁,虽有热,不用黄柏,再加黄 一 钱。如眼缩小,去芍药。忌酒、醋、湿面、大料物、葱、韭、蒜及淡渗、生冷、 硬物。麻木重甚者,加芍药一钱。
钱氏泻黄散
(见第四十九)
仲景炙甘草汤
(见第三十三)
黑地黄丸
(见第五十一)
知柏八味丸
(见第五十四)
加味逍遥散
(见第五十一)
胃苓汤
(见第十七)
仲景防己黄 汤
防己(一两) 甘草(半两,炒) 白术(七钱半) 黄 (去芦,一两一分) 上锉。每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服。良久 再服。喘者,加麻黄半两。胃中不和,加芍药三分。气上冲者,加桂枝三分。下有陈寒者, 加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上。又以一被绕腰以下,温令微汗瘥。
东垣参术汤
治气虚颤掉。 人参 白术 黄 (各二钱) 白茯苓 炙甘草 陈皮(各一钱) 附子(甚者加。童便制,一钱) 水二钟,煎八分,食前服。
六味丸
(见第十六)
【目录】卷十
【篇名】痹病脉证第六十八
属性:风寒湿气,合而为痹。浮涩而紧,三脉乃备。 痹之一证,无如《素问》痹论之精且详矣。其言邪客之多少,传变之浅深,证 状之虚实,腑脏之死生,荣卫形体之异,