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160-医源-第14页

起居不时者,阴受之。阴受之则入五脏,入五脏则填满闭塞,下为飧泄,久为肠擗。细参经旨,未有一言及暑热者,奈因近代医流不知伤暑之因,胶执暑为热毒,概以芩连之属,佐以破坚消滞之品为治痢金丹。噫!未之思耳。虽然大行酷热,暑毒中人,酝酿而为痢,必须以苦寒之品解之,盖有之矣,而认为一定之常例则不可,是又在参证与脉而酌夺也。
治痢大法湿乃痢疾之根源,少阳乃治痢之线索,何也湿邪夹寒热直入少阴太阴两脏,太阴为本,少阴为标,少阴生木者也,太阴畏木者也。少阴亏则木失其滋养而生气不伸,太阴亏则木乘所胜而生气下郁,故痢疾之见证虽非一端,而腹痛雷鸣始终兼有。《金匮》云:六腑气绝于外者,手足寒。上气脚缩,五脏气绝于内者,利不禁。下甚者,手足不仁。夫手足,脾所主也,而至不仁脚缩,则脾阳困疾,木邪结塞,为何如也施治者不可不早为培补脾阳,提出少阳生气,俾中州之土有主,输化有权哉。近代粗工,泥定后重为气滞而不敢用,不知少阳生气不升则肺气奔迫于大肠,未有不后重者也,泥定腹痛为食积而不敢用,不知少阳生气太升则木邪横克于太阴,未有不腹痛者。泥定赤色为暑热而不敢用,不知少阳之生气不升则木火剥削肠胃之膏脂,未有不赤色者,若必待不后重、不腹痛、不赤色而后用培补,势必至六腑气绝于外,五脏气绝于内而后已也。况余之所谓补土者,原非峻补之偏见也。审其为热也,则加以苦寒,审其为寒也,则加以辛温。始终总以土中提出少阳为洽痢一大关键。
痢疾不可利小便辨世谓痢乃热邪内蕴,致膀胱气化不行,小便黄赤不利,当利其小便,分其热势,则下痢自止。此说遂牢不可破,岂知夏秋之交津液外泄,小便本少,再兼热邪内蕴,阴已消灼无几,更欲利之,是重竭其阴也。余因考之《金匮》,治法不下数十余条,未有言利小便者,但有一条曰:下利气者,当其小便利。后人遂以为证据,不知此泄泻非论痢疾也。盖气者,膀胱之气也。不曰下痢而曰下利,气是膀胱之气,并于大肠而下之,故当利其小便,使复还膀胱之气。若果是痢疾,何此独添一个气字哉粗工不察,专守其说,一见小便短少,即用木通、车前、猪苓、泽泻之类,愈服愈少,以至点滴皆无,反变出发热口渴,岂非阴竭之一验乎!余尝以补脾升清阳之法,正所以利小便也。使清气上升,津液下降,甚至兼以养阴,使肾水内充,虚阳有附。服之数日,短少者转长,黄赤者转清。治经千百,无不如鼓应桴也。
痢疾不可发汗辨痢疾发汗之说,不知何人作俑。嘉言先生又从而知之,谓冬月伤寒,已称病热,至夏暑湿热三者交蒸,其热十倍,故下痢必先从汗解表。噫,以此引证,诚大谬矣。夫冬月阳在内而阴在外,夏月阴在内而阳在外,故伤寒应发热而不发热为重,以其寒外束而内无阳也。痢疾不应发热,发热则死,以其热外淫而内无阴也。此正当与伤寒对看,不得与伤寒同一例也。明乎此,则知伤寒宜发汗而痢疾不当发汗矣。又谓失于表者,外邪但从里出,不死不休,故虽百日之远,仍用逆挽之法引其邪而出之于外,此说尤为误人。夫久痢皮肤枯槁,津液已竭,汗从何来逆挽之法,阳气下陷者或偶中之,不可为例。至邪从外解,则断无之理。故仲景特申明下痢攻表之戒,谓汗出必胀满下痢,阴已内泄,发汗再使外泄可乎至《金匮》所云下痢腹胀满,身体疼痛者,必温其里,乃攻其表者,以外兼表证也。设无身体疼痛,其不可攻表明矣。业医者不于此等大关键处急为加之意哉《医源》终