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159-医津一筏-第5页
或气血饮食痰阻碍中焦，妨其升降出入之路，其人元气未亏，不妨升之降之可也。
然以上悉指后天有形气血而言。若论先天元阴元阳，则阴虚阳必薄，阳虚阴必乘，此时但当峻补其阴阳，无暇为升降治标计也。
八珍汤固是阴阳平补之剂，然人禀受不同，岂无偏胜遍虚?则知少补一分之阳，不足以配阴；少补一分之阴，不足以配阳。多补一分之阳，则阴气耗竭一分；多补一分之阴，则阳气牵滞一分。此调理不足之症，最为棘手，况乎体虚之人，外淫易犯，内情易起，饮食易停，痰血易滞，尤不可仅责其所无而不求其所有也。
阴虽主降，然必欲从天而降，阳虽主升，然必欲从地而升，方谓之阴阳相抱。故用苦寒以治火之王，辛温以治水之王，病未去而寒热反增。
邪正相搏则痛。若正不胜邪，不妨补之，然须佐以去邪之药。若正气太虚，又不妨纯补，俟其正复，然后加以去邪之药。兵法云：先为不可胜，以待敌之可胜。又曰：善战者，立于不败之地而不失，敌之所以败也。
虚痛虽有气血寒热之分，然皆主于气郁滞，气不滞则痛无由生。气虚则气行迟，迟则郁滞而痛；血虚则气行疾，则前气未行，而后气又至，亦令郁滞而痛。故气虚补气，血虚补血，俾阴中有阳，阳中有阴，反其漏下二刻一周，循环之常，痛自愈也。
适事为故世间病之杀人者十三，而药之杀人者十七，皆由不知阴阳虚实之理也。如劳瘵未必遽死也。欲退其蒸，频用寒凉，则脾泄而不可救矣。膈噎末必遽死也，欲开其郁，频用香燥，则三阳结而津液竭矣。水肿未必遽死也，欲利其水，频用淡渗，则阴亡而成阳水矣。如此之类，未易枚举。操司命之权者，岂可不知中病即止之理!反佐以取之阳虚而见阳热之症，此是真火无根而脱出也。阴虚而见阳热之症，此阴虚阳无所附而然也。阳盛而见阴寒之症，阳盛拒阴也。阴盛而见阳热之证，阴盛格阳也。四者用药差讹，死生反掌。
阳虚阴必走，水无气以鼓之，不能周流循环，是以走也。故有阳虚失血者，然血本水类，水就下，既无气运之上行，则当从二阴之窍脱出。今阳虚之血，往往见为吐衄者何也?要知命门火衰之人，真阳脱出，浮游于上，阴血扰乱不宁，亦从而脱出也。海藏云：激而为吐血、衄血者有之，心肺受邪也。下而为便血、溺血者有之，肾肝受邪也。其言可想。
阴阳格拒，药用反佐，谓之反治可也。至于真寒而见假热，真热而见假寒，药用反佐，其实正治也。
血脱益气，是阴虚阳无所附，故不得不先补其阳，然后徐调其阴，此从权之治。寻常阴虚劳瘵，不得以之藉口，而以参耆为家常茶饭。
热则生风，虽有虚实之不同，然皆为假象也。只是古方养血清热之中，而以风药为佐，此不可不深惟其义。夫风者，肝木之气，少阳之火系焉，喜条达而恶抑遏，火动风生，失其条达而抑遏也，佐以风药，以辛利之，而复其性耳。
黄连、苦参，久服而反热；附子、干姜，多饮而反寒，虽云久而增气，反招见化之尤。究不外寒之不寒是无水也；热之不热是无火也。
痉证在外，阳病者仰而不能俯；在内，阴病者俯而不能仰，此不易之论也。而海脏附子散方下云：治伤寒阴痉，手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，头项强直，头摇口噤。夫头项强直则非俯而不能仰也。奈何?阴病亦然。意者，阴盛格阳于外，阳经热盛，故如此。如厥阴经，热深厥亦深，亦舌卷囊缩，此又是热乘其本，而阴反走于外也。予曾见头项强直之证，有与寒凉而随毙者，盖未达此理故耳。
肾者，胃之关，从阳则开，从阴则阖。阳太胜则开而为消，阴太胜则阖而为水明矣。仲景治水肿，主之以肾气丸，而治消渴亦然。甯不与阳盛有乖乎?予谓：此之消是肾中阳虚不能收摄也。此之渴是肾虚引水自救也。俞嘉言谓：肾水下趋，故消；肾气不上腾，故渴。均用此丸，蒸动肾气，恐未必然。
上虚，固是阳虚，以身半已上同天之阳也。下虚多是阴虚，以身半以下同地之阴也。然一阳根于地下，而水出自高原，阳虚则有降无升，或虚之极而真阳脱出，阴虚则有升无降，或虚之极而真阴四射，又不可不进求焉。
阳中不可无阴者何?无阴则不能降也。阴中不可无阳者何?无阳则不能升也。故目：天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。
渴而汗出，小便利，大便硬，似不宜更利小便，重伤津液也。然仲景又有宜五苓散者，此盖通因通用，其小便利乃是热邪偏渗于小肠，故行乘势利导之法，如下利之用承气也。
燥与湿不两立之势，然湿则郁，郁则热，热则燥生，有不得不然之理，亦湿位之下，风气承之，风生燥也。仲景诸黄猪膏发煎，茵陈五苓散，分治气血分之燥旨哉!截疟劫嗽，本非王道，亦有不能不用。如疟邪已去八九，胸中有痰癖留恋，其邪斯时不暇，顾其余而直攻其痰，则邪无留恋之处而病自愈。设邪气方张，则驱邪之未遑，正气已脱，则补救之未遑，敢用截药乎?咳嗽邪已去八九，而肺气虚耗，虚则气逆，斯时亦不暇顾虑，其邪之未散，而直收涩之收，以止逆涩以固脱，则正气复而余邪自解。设邪未去八九，而虚邪逆上，敢用劫药乎?从少从多观其事也伤寒黄连汤