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154-医方集解-第11页
疑冰释矣。又曰∶伤寒即发于冬寒之时，寒邪在表，闭其腠理，非 辛温不能散之，此麻黄、桂枝等剂所以必用也；温病热病，发于喧热之时，郁热自内达外，
无寒在表，故非辛凉、苦寒、苦酸之剂不能解之，此桂枝、麻黄等所以不可用，而后人所处 水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣之类，兼内外者之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风 恶寒之证者，风寒在表，表气受伤也；后发之温热病，有恶风恶寒之证者，必重感风寒，而 表气亦受伤也，若无新中之风寒，则无恶风恶寒之证，故仲景曰∶“太阳病，发热而渴，不 恶寒者，为温病”。温病如此，则知热病亦如此，而不渴恶寒者，非温热病矣。或有不因新 中风寒亦见恶风恶寒之证者，盖因表虚热达于表而伤表气，所谓卫虚则恶风，营虚则恶寒耳，
非伤风恶风，伤寒恶寒也。温病热病，亦有先见表证而后传里者，盖郁热自内达外，外不得 泄，还复入里，而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病，误攻其里，亦无 大害，误发其表，变不可言，此足明其热之自内达外矣。间有误攻致害者，乃春夏暴寒所中 之疫证，邪纯在表，未入于里，不可与温病热病同论。夫秋冬伤寒，真伤寒也，春夏伤寒，
寒疫也，与温病热病自是两途，岂可同治。况伤寒直中阴经，与太阳虽伤，不及郁热，即传 阴经为寒证而当温者，又与温病热病大不同，其可混治乎。一阳子曰∶伤寒传足不传手，非 穷理之言也。草窗刘子指足经所属水土木，水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，
故寒善伤之；手经所属金与火，金遇寒而越坚，火体极热，寒不能袭，故寒不能伤。昧者奇 之，将人身营卫经络，上下截断，不相联系，失血气周流、瞬息罔间之旨矣。夫寒邪袭人，
必先皮毛灼热，鼻塞息粗，肺主皮毛，是手太阴肺辛金先受病矣，海藏有伤寒自皮毛入之语，
先师有桂麻羌芎之设，虽太阳表之表之剂，然汗法舍皮毛何自而解；更衣悖常，结闭溏泄，
手阳明大肠庚金病矣，先师有硝黄朴实之用，虽兼正阳三阴里之里之剂，然下法舍大肠何自 而通；刘子谓金遇寒而越坚，信乎。阳气怫郁，舌苔、言妄，手少阴心丁火病矣；先师有泻 心数法；亢极动血，上下烦蒸，手厥阴心包火，手少阳三焦火病矣，治有三黄、柴芩数条；
小便癃秘，手太阳小肠丙火病矣，治有五苓，导赤之例；刘子谓火热寒不能伤，信乎。经又 云∶人之伤寒，则为病热，既云病热，则无水冰土坼木枯之说，而有金烁火亢之征矣，刘子 何人，敢恃管见惑世诬人哉。《机要》云∶有厥阴经下利不止，脉沉而迟，手足厥逆，唾涕 脓血，此难治，宜麻黄汤、小续命汤汗之，此有表邪缩于内，当泻表而愈。张子和曰∶飧泄 以风为根，风非汗不出。有病此者，腹中雷鸣，水谷不分，小便滞涩，服涩药温药不效，灸 中脘脐下数壮，燥热转甚，津液枯竭。延余视之，脉浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤，
加姜枣煎，连进三大剂，汗出终日，至旦而愈，次以胃风汤和其脏腑，食进而安。经曰∶春 伤于风，夏必飧泄，故可汗而愈。按风属木，脾属土，木克土，故泄也。附∶大黄汤∶大黄 两半 芒硝 大腹皮 木通 甘草各一两 桂心七钱半 桃仁二十一枚。治阳毒伤寒未解，
热在内，恍惚如狂。破棺千金汤∶苦参一两。酒煮，取吐，治天行热毒垂死。水解散、防 通圣散，见表里门。）
本方除桂枝，加石膏，名麻黄杏仁甘草石膏汤（仲景）∶治汗下后不可更行桂枝汤，汗 出而喘，无大热者（或问发汗后不可更行桂枝汤，桂枝既不可行，麻黄可行耶；无大热，石 膏可行耶。喻嘉言曰∶治伤寒先分营卫，桂麻二汤，断无混用之理，此证太阳之邪，虽从汗 解，然肺中热邪未尽，所以热虽少止，喘仍不止，故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺 急，石膏清肺热，即以治足太阳之药，通治手太阴经也。倘误行桂枝，宁不壅塞肺气而吐痈 脓乎）；亦治温疟先热后寒。本方加白术，名麻黄加术汤（金匮）∶治湿家身体烦痛，宜发汗。
本方去桂枝、杏仁，加附子，名麻黄附子汤（金匮）∶治脉沉虚胀者，为气水，属少阴，发 其汗即止。本方除桂枝、杏仁，名甘草麻黄汤（金匮）∶治里水（一身面目黄肿，脉沉，小 便不利，重覆取汗）。本方去桂用麻黄（不去节），杏仁（不去皮尖），甘草（生用），名三拗 汤（《局方》）∶治感冒风寒，咳嗽，鼻塞（麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其发，连皮，
取其涩；甘草生用，补中 忌汗诸（证仲景曰∶阳盛阴虚，下之则愈，汗之则死；阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。
脉浮 汗，
利虽 津液 夺汗 桂枝 汗则 在里 竭，
虚里 动气者 伤寒伤风辨（伤寒郁而后能发热，伤风即能发热；伤寒无汗，伤风有汗；伤寒无涕，伤 风 阴阳表里（辨阳证之表，发热恶寒，头痛，脊强、便清、不渴，手足温和；阴证之表，
无热恶寒，面惨息冷，手足厥逆。阳证之里，唇焦舌燥，烦渴掀衣，扬手掷足，大便秘结