盖谓阳虚即中气失守,膻中无发宣之用,六府无洒陈之功 ,犹如斧薪失焰,故下至清谷,上失滋味,五藏凌夺,诸证所由来也。参、术、炙草 ,所以守中州,干姜辛以温中,必假之以燃斧薪而腾阳气,是以谷入于阴,长气于阳 ,上输华盖,下摄州都,五藏六府皆受气矣,此理中之旨也。若水寒互胜,即当脾肾 双温,加之以附子,则命门益而土母温矣。白术补脾,得人参则壅气,故脐下动气,
吐多腹满,皆去术也。加桂以伐肾邪,加生姜以止呕也,加附子以消阴也。下多者,
湿胜也,还用术燥湿也。渴欲饮水,饮渴也,加术使饮化津生也。心下悸,停水也,
加茯苓导水也。腹中痛,倍人参,虚痛也。寒者,加干姜,寒甚也。
@@@ 伤寒,本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参 汤主之。
【按】
经论中并无寒下之病,亦无寒下之文。玩本条下文,寒格更逆吐下,可知寒下之「下 」字,当是「格」字,文义始相属。注家皆释胃寒下利,不但文义不属,且与芩、连 之药不合。
【注】
经曰:格则吐逆,格者吐逆之病名也。朝食暮吐,脾寒格也;食入即吐,胃热格也。
本自寒格,谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病伤寒,医见可吐、可下之证,遂 执成法,复行吐、下,是寒格更逆于吐下也,当以理中汤温其太阴,加丁香降其寒逆 可也。若食入口即吐,则非寒格乃热格也,当用干姜、人参安胃,黄连、黄芩降胃火 也。
<目录>卷二\辨太阴病脉证并治全篇<篇名>干姜黄连黄芩人参汤方属性:干姜 黄连 黄芩 人参各三两 右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。
@@@ 伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,
急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
【注】
伤寒,医不分表里、寒热、虚实,而误下之,续得下利清谷不止者,寒其里也。虽有 通身疼痛之表未除,但下利清谷不止,里寒已盛,法当急救其里;俟便利自调,仍身 疼痛不止,再救其表可也。救里宜四逆汤,温中胜寒;救表宜桂枝汤,调荣和卫也。
【集注】
王三阳曰:此证当照顾协热利,须审其利之色何如?与势之缓急,不可轻投四逆、桂 枝也。
喻昌曰:攻里必须先表后里,始无倒行逆施之患。惟在里之阴寒极盛,不得不急救其 里,俟里证稍定,仍救其表,盖谓救里后再行救表也。
@@@ 下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。
【注】
此详上条不先救里而发其表,以明太阴、少阴同病之证也。下利清谷,太阴寒邪已传 少阴,即有身痛不可攻表。若误攻其表,即使汗出,太阳表解而太阴寒凝,必胀满矣 。
@@@ 下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
【注】
此承上条互发其证,以明先里后表之治也。下利腹胀满者,里寒邪也;身体疼痛者,
表寒邪也。凡表里寒邪之证同见,总以温里为急。故当先温其里,后攻其表。温里宜 四逆汤,攻表宜桂枝汤。
【集注】
方有执曰:里虚表实,惟其虚也,故必先之,惟其实也,故可后焉。
@@@ 发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
【注】
发汗后表已解而腹满者,太阴里虚之胀满也。故以厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。消 胀散满,补中降逆也。
【集注】
成无己曰:吐后胀满,与下后胀满,皆为实者,言邪气乘虚入里而为实也。发汗后则 外已解,腹胀满知非里实,由太阴不足,脾气不通,故壅而为满也。与此汤和脾胃而 降逆气宜矣。
汪琥曰:此条乃汗后气虚腹胀满,其人虽作胀满而内无实形,所以用人参、炙甘草等 甘温补药无疑也。
张锡驹曰:此言发汗而伤其脾气也。脾主腹,故腹满为太阴主病。发汗后而腹胀满,
则知其人脾气素虚,今脾气愈虚,则不能转输,浊气不降,清气不升,而胀满作矣。
<目录>卷二\辨太阴病脉证并治全篇<篇名>厚朴生姜半夏甘草人参汤方属性:厚朴(炙,去皮)半筋 生姜(洗)半筋 半夏(洗)半升 甘草(炙)二两 人参 一两 右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
@@@ 发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。腹满不减,减不足言,当下之,宜大承 气汤。
【注】
此详申上条,互发其义,以别其治也。发汗后表已解,腹满不痛者,乃腹满时减,减 复如故之虚满也,当温之,厚朴生姜半夏甘草人参汤证也。今发汗后表不解,腹满大 痛者,乃腹满不减,减不足言之实满也,当下之,宜大承气汤,盖以里急,故攻里后 和表也。
【集注】
喻昌曰:「减不足言」四字,形容腹满如绘。见满至十分,即减去一、二分,不足杀 其势也。此所以纵有外邪未解,而当下无疑耳