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145-医宗金鉴-第43页
，而烦自除也。
【集注】
成无己曰：吐后心烦谓之内烦，下后心烦谓之虚烦，今阳明病不吐不下心烦，则是胃 有郁热也，与调胃承气汤以下其郁热。
喻昌曰：胃气及津液，既不由吐、下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气汤 。
@@@ 阳明发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
【注】
阳明病，不大便，发热汗多不止者，虽无内实，亦当急下之。盖因阳气大蒸于内，恐 致阴液暴亡于外，故以全津液为急务也，宜大承气汤下之。
【集注】
喻昌曰：汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势，蒸蒸腾达于外，更无他法以 止其汗，惟有急下一法，引热势从大肠而出，庶津液不致尽越于外耳。
程应旄曰：此等之下，皆为救阴而设，不在夺实，夺实之下可缓，救阴之下不可缓。
沈明宗曰：阳明里实，以潮热微汗为正。兹见发热汗多，乃里热炽盛之极，蒸腾胃中 津液，尽越于外，非亟夺其邪以救津液不可，故宜大承气汤急下也。
<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇<篇名>大承气汤方属性：大黄（酒洗）四两 厚朴（炙，去皮）半筋 枳实（炙）五枚 芒硝三合 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升去滓，内大黄更煮，取二升去滓，内芒硝，更 上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。
【方解】
诸积热结于里而成满痞燥实者，均以大承气汤下之也。满者，腹□满急□胀，故用厚 朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥屎干结，故用 芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药 之多少适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转伤，不可 不慎也。
【集解】
柯琴曰：诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也，故攻积之剂，必用气分之药 ，因以承气名汤。方分大、小，有二义焉。厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大 黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令大泻下也，因名曰大 ；味寡性缓，制小其服，欲微和胃气也，因名曰小。且煎法更有妙义，大承气用水一 斗煮朴枳，取五升去滓，内大黄，再煮取二升，内芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，
熟者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。若 小承气，以三味同煎，不分次第，同一大黄而煎法不同，此可见仲景微和之意也。
程知曰：调胃承气，大黄用酒浸；大承气，大黄用酒洗，皆为芒硝之咸寒而以酒制之 。若小承气，不用芒硝，则亦不事酒浸洗矣。
@@@ 阳明病，下之，心中懊□而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头□，后必溏，不 可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
【注】
阳明病，下之后，心中懊□而烦者：若腹大满，不大便，小便数，知胃中未尽之燥屎 复□也，乃可攻之。若腹微满，不可攻也。误攻必变胀满不能食，饮水则哕等，逆矣 。若果有燥屎，宜下者，以大承气汤下之。
【集注】
方有执曰：可攻以上，以转失气言。懊□，悔□痛恨之意。盖药力不足以胜病，燥□ 欲行而不能，故曰：可攻，言当更服汤以促之也。腹微满以下，以不转失气言。头□ 后溏里热轻也，故曰：不可攻之，言当止汤勿服也。
程知曰：言有燥屎，即可大攻下也。下后心中懊□而烦者，虚烦也，当与栀子豉汤。
若胃有燥屎，则非虚烦，故可攻。腹不甚满，则无必攻之法，有燥屎则非先□后溏者 也，故可攻。又曰：便□与燥屎不同。便□者，大便实满而□；燥屎者，胃中宿食，
因胃热而结为燥丸之屎也。故便□，犹有用小承气者；若燥屎、则无不用芒硝之咸寒 也。
程应旄曰：末句乃申可攻句，以决治法。
@@@ 得病二、三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下□，至四、五日，虽能食，以小承气 汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升，若不大便六、七日，小便少者 ，虽不能食，但初头□，后必溏，未定成□，攻之必溏，须小便利，屎定□，乃可攻 之，宜大承气汤。
【注】
得病二、三日，无太阳、少阳证，烦躁心下□，至四、五日，不大便。若脉大，属正 阳阳明，胃实之证也，下之无疑。今脉弱，虽胃和能食，不可轻下，只可与小承气汤 ，少少与而微和之，令其小安。次日仍不大便，继与小承气汤促之。若六、七日竟不 大便而小便少者，即不能食，亦属胃中尚未干燥，屎未定□，如大攻之，初见□复必 溏也。须待小便利，知屎定□，乃可攻之，宜大承气汤。
【集注】
方有执曰：太阳不言药，以有桂枝、麻黄之不同也；少阳言药，以专主柴胡也。凡以 此为文者，皆互发也。以无太、少二经证，故知此属阳明，以脉弱，故宜微和，至六 日以下，乃历叙可攻、不可攻之节度也。
程应旄曰：能食以结在肠间，而胃火自盛也。先以小承气汤少少与之，