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145-医宗金鉴-第294页
尚可任攻, 宜大承气汤. 四逆, 谓四肢厥冷也. 不分, 谓寒热之厥, 疑似不分也, 宜四逆散, 疏达厥阴. 其厥不回, 再审寒 热可也. 或咳加生姜, 五味子. 下痢亦加, 故曰同也. 心下悸加桂枝. 腹痛加附子. 泻痢下重加薤白. 秘尿不利加茯苓. 详少阴厥阴篇. <目录>卷四\伤寒心法要诀<篇名>少阴厥阴外热里寒脉证属性：25. 少阴里寒外热证, 面赤身反不恶寒, 厥痢清谷脉微绝, 通脉四逆 主之先, 痢止参加脉不出, 葱入面色赤炎炎, 腹痛加芍咽桔梗, 呕加 圣药用姜鲜. 【注】少阴里寒外热之证, 面赤不恶寒, 格阳外热也. 四肢厥冷, 下 痢清谷, 脉微欲绝, 阴极里寒也, 宜通脉四逆汤主之. 服四逆汤下痢 止, 脉仍不出加人参, 面色赤者加葱, 腹痛加芍药, 咽痛加桔梗, 呕 加生姜. 详少阴篇. <目录>卷四\伤寒心法要诀<篇名>两感属性：26. 一日太阳少阴病, 头痛口干渴而烦. 二日阳明太阴病, 满不欲食 身热谵. 三日少阳厥阴病, 耳聋囊缩厥逆寒, 水浆不入神昏冒, 六日 气尽命难全. 【注】两感者, 脏腑表里同病也. 一日, 头痛、 太阳也; 口干烦渴, 少阴也. 二日, 身热谵语, 阳明也; 腹满不欲食, 太阴也. 三日, 耳 聋,少阳也; 囊缩而厥, 厥阴也. 传经之邪其为病也渐, 两感之邪其 为病也速. 盖因阳邪酷烈, 正不能御, 所以三日后水浆不入, 六腑之 气欲绝, 昏不知人, 五脏之神已败, 而不即死者, 赖有胃气未尽耳, 故又三日其气乃尽而死. 张洁古制大羌活汤, 以羌, 独, 芩, 连辈, 辛甘以散太阳之表, 苦寒以清少阴之热, 施之于表里不急者, 固为得 法也. 若夫一日则头痛口干烦渴, 二日则身热谵语腹满不欲食, 三日 则耳聋囊缩而厥, 水浆不入, 昏不知人, 传变如此迅速, 恐用大羌活 汤平缓之剂, 反失机宜, 当遵仲景治有先后之说, 审其表里孰急, 随 证治之, 犹或可活. 故于此证初病, 一日表里俱热者, 根据少阴病得之 二,三日, 口燥咽干之法, 用大承气汤重剂以泻阳邪之烈; 表里俱寒 者, 根据少阴病始得之, 反发热脉沉之法, 用麻黄附子细辛汤, 以解阴 邪之急. 二日表里俱实者, 根据阳明病谵语有潮热, 腹满时减, 减不足 言之法, 用大承气汤攻之; 表里虚者, 根据三阳合病, 腹满身重, 面垢 谵语之法, 用大剂白虎加人参汤清之. 三日表里热者, 根据厥深热亦深 之法, 用大承气汤下之; 表里寒者, 根据脉微欲绝手足厥寒之法, 用当 归四逆加吴茱萸生姜汤温之. 缓则不及事矣, 其间颇有得生者, 后之 学者其留意焉. <目录>卷四\伤寒心法要诀<篇名>汗下失宜致变坏证属性：27. 太阳三日已发汗, 若吐若下若温针, 不解致逆成坏证, 观其脉证 犯何经, 难辨阴阳六经证, 重困垂危莫可凭, 惟用独参煎冷服, 鼻上 津津有汗生. 【注】太阳病三日, 巳发汗不解, 若吐, 若下, 若温针, 苟或相当即 成解证. 如其不当, 不但病不解, 或因而致逆变成坏证, 当观其脉证, 知犯何经之逆. 如汗后亡阳, 渴躁谵语, 下后寒中, 结胸痞硬, 吐后 内烦腹满, 温针后黄, 衄, 惊, 狂之类, 随证治之可也. 甚或脉微欲 绝, 神昏不能言, 循衣摸床, 叉手冒心等, 重因垂危, 难辨阴阳, 六 经莫可凭之证, 此时此际, 惟用人参煎汤, 徐徐冷服, 以待其机. 倘 得鼻上津津有汗, 则为可生之兆也. <目录>卷四\伤寒心法要诀<篇名>表证属性：28. 表证宜汗太阳经, 无汗发热恶寒风, 头项强痛身体痛, 若出自汗 表虚明. 【注】表证, 谓寒邪在表, 无汗发热, 恶寒恶风, 头项强痛, 身体痛 也.太阳经主表, 故曰表证. 有是证无汗者, 皆属表实. 虽有是证, 若自汗出者, 皆属表虚, 未可轻汗, 即有风邪, 只宜桂枝汤解肌可也. 表实无汗, 重者麻黄汤主之. 轻者麻桂各半汤主之. 时有汗时无汗者, 桂枝二麻黄一汤主之. 表实躁热甚者, 三黄石膏汤主之; 微者, 大青 龙汤主之. 不躁有热者, 桂枝二越婢一汤主之. 以上表证, 不必悉具, 亦不论日之多寡, 但见有头痛恶寒一, 二证, 即为表未罢, 虽有里证, 当先解表. 表解已, 乃可攻之, 临证者不可不详辨也. 详太阳篇. <目录>卷四\伤寒心法要诀<篇名>里证属性：29. 里证宜下不大便, 恶热潮热汗蒸蒸, 燥干谵语满硬痛, 便溏为虚 不可攻. 【注】里证, 谓热邪内结, 不大便, 恶热潮热, 自汗蒸蒸, 口燥舌干 谵语, 腹满硬痛也. 阳明腑主里, 故曰里证. 里实者, 有脾约, 有胃 实,有大便难, 三者均为可下之证, 然不无轻重之别. 三承气汤、 脾 约丸, 量其可者而与之, 庶乎无过也. 若便溏为里虚, 即有是证不可