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145-医宗金鉴-第28页
治之。若外证已解，少腹急结，其人如狂者，是又为转属阳 明之证，用调胃承气加桃核、桂枝之行血者于其中，以微利之，使胃和则愈矣。此桃 核承气所以为治之缓也。
@@@ 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可 攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
【注】
伤寒大下后，复发汗，先下后汗，治失其序矣。邪热陷入，心下痞结，法当攻里。若 恶寒者，为表未尽也，表既未尽，则不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂 枝汤者，以其为已汗已下之表也。攻痞以大黄黄连泻心汤者，以其为表解里热之痞也 。
【集注】
『活人书』云：大抵结胸、痞皆应下，然表未解者，不可攻也。
方有执曰：表非初病之表，乃下后复汗，疏缓其表之表也。解犹救也，如解渴、解急 之类是也。解表与发表不同，伤初病之表当发，故用麻黄汤；此以汗后之表当解，故 曰宜桂枝汤。
张璐曰：大下之后复发汗，先里后表，颠倒差误。究竟已陷之邪痞结心下，证兼恶寒 ，表邪不为汗衰，即不可更攻其痞，当先行解肌之法以治外，外解已后，乃用大黄黄 连攻其邪热凝聚之痞，方为合法。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇<篇名>大黄黄连泻心汤方属性：大黄二两 黄连一两 右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
【方解】
痞□虚邪，而用大黄、黄连，能不起后人之疑耶？然仲景使人疑处，正是使人解处。
盖因后人未能细玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其旨矣。观其以滚沸如麻之汤，渍 大黄、黄连，须臾绞去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，不 大泻下。虽曰攻痞，而用攻之妙，不可思议也。
@@@ 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
【注】
伤寒脉浮紧，不汗而下之，浮紧之脉，变为沉紧，是为寒邪内陷作痞之诊也。按之自 濡者，谓不□不痛，但气痞不快耳。此甘草泻心汤证也。
【集注】
程应旄曰：误下成痞，既误在证，尤误在脉，则救之之法，仍当兼凭夫脉与证而定治 矣。紧反入里，则浮紧变为沉紧，表邪陷入而不散，徙怫郁于心下，故作痞。
@@@ 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
【按】
濡字上当有「不」字。若按之濡，乃虚痞也，补之不暇，岂有用大黄泻之之理乎？
【注】
此承上条以互明之也。按之自濡者，但气痞耳！若心下痞，按之不濡，此为可攻之热 痞也。然其脉，关上不沉紧而浮，则是所结之热亦浅，未可峻攻也，故以大黄黄连泻 心汤主之。
@@@ 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
【注】
心下□痛，结胸也。□而不痛，心下痞也。心下痞而复恶寒汗出者，非表不解，乃表 阳虚也。故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合外寒内热而兼治之，其 妙尤在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，内附子别煮汁。义在泻痞之意轻，扶阳之意重 也。
【集注】
方有执曰：痞本阴邪内伏而虚热上凝，复恶寒汗出，则表虚而阳不为护卫可知矣。泻 心汤固所以为清热倾痞之用，加附子者，盖欲敛其汗，而固其阳也。黄芩因附子而更 加表里两解具见矣。
李中梓曰：以三黄之苦寒，清中济阴，以附子之辛热，温经固阳。寒热互用，攻补并 施而不悖，此仲景之妙用入神也。
程应旄曰：此条宜与伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，
当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤合看。彼条用桂枝 者，缘发汗汗未出，而初时之恶寒不罢，故属表未和；此条加附子者，缘汗已出，恶 寒已罢，而复恶寒汗出，故属之表阳虚，须于异同处细细参看。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇<篇名>附子泻心汤方属性：大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子（炮，去皮，破、别煮取汁）一枚 右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓；内附子汁，分温再服。
@@@ 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞□而满，干 呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中 虚，客气上逆，故使□也，甘草泻心汤主之。
【注】
毋论伤寒中风，表未解总不当下。医反下之，或成痞，或作利。今其人以误下之故，
下利日数十行，水谷不化，腹中雷鸣，是邪乘里虚而利也。心下痞□而满，干呕，心 烦不得安，是邪陷胸虚而上逆也。似此痞利，表里兼病，法当用桂枝加人参汤两解之 。医惟以心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，可见此痞非热结，亦非寒结，乃乘 误下中虚，而邪气上逆阳陷阴凝之痞也，故以甘草泻心汤以缓其急，而和其中也。
【集注】
沈亮宸曰：半夏泻心，甘