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145-医宗金鉴-第242页
食. 服 后喉间稠粘壅滞不快, 此药力相攻, 故痰气泛上也. 少顷药力至, 而 渐逐恶物入腹下肠, 效如响应. <目录>卷三\删补名医方论<篇名>指迷茯苓丸属性： 治中焦停痰伏饮. 半夏 ( 制 ) 二两 茯苓一两 枳壳五钱 风化硝二钱半, 右四味, 姜汁糊为丸. 【注】经曰: 饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾. 游者, 运行也; 溢者 ,渗溢也; 输者, 输布也; 精气者, 水化之精气也. 言入于胃运行水 化之精气, 渗溢于肠胃之外, 而上输布于脾也. 又曰: 脾气散精, 上 归于肺. 言水之清者上升, 犹天之雨露也. 又曰: 通调水道, 下输膀 胱.言水之浊者下降, 犹地之江河也. 此皆言水自浊化清, 由腑输脏 ;自清分浊, 由脏输腑, 水之运行循环也. 又曰: 水精四布, 五经并 行.言水发源于脾, 周布四脏, 并行五经也. 此皆言水内养脏腑, 外 滋百骸, 水之变化精微也. 如是者, 何痰之有? 若饮食失度不和于中 ,水精不渗溢于外, 直下走大, 小肠而为泄泻矣. 若三焦失运, 气不 蒸化, 水之清者不升, 水之浊者不降, 精化为水, 则内停作胀, 外泛 作肿, 上攻喘呼, 下蓄淋闷矣. 若上焦气不清肃, 不能输布, 留于胸 中,水之精者悉变为浊, 阳盛煎灼成痰, 阴盛凝蓄为饮也. 故治痰者 ,以清火为主, 实者利之, 虚者化之. 治饮者, 以燥湿为主, 实者逐 之,虚者温之. 所以古人治饮有温补之法, 而治痰则无之也. 王隐君 制礞石滚痰丸, 治老痰一方, 用黄芩清胸中无形诸热, 大黄泻肠胃有 质实火, 此治痰必须清火也. 以礞石之燥悍, 此治痰必须除湿也. 以 沉香之速降, 此治痰必须利气也. 二黄得礞石, 沉香, 则能迅扫直攻 老痰巢穴, 浊腻之垢而不少留, 滚痰之所由名也. 若阳气不盛, 痰饮 兼作, 又非此方所宜, 当以指迷伏苓丸合而治之, 用半夏燥湿, 茯苓 渗湿, 风硝软坚, 枳壳利气. 别于二陈之甘缓, 远于大黄, 礞石之峻 悍,殆攻中之平剂欤! <目录>卷三\删补名医方论<篇名>金匮枳术汤属性： 治心下硬如大盘, 边旋如杯, 水饮所作. 枳实七枚 白术二两, , 右二味, 以水五升, 煮取三升, 分温三服, 腹中软即散 . 【注】心下, 胃之上脘也. 上脘结硬如盘, 边旋如杯, 谓时大时小, 水气所作, 非有形食滞也. 用枳实以破结气. 白术以除水湿. 温服三 服,则腹软结开, 而硬消矣. 李杲法仲景以此方倍白术, 是以补为主 也.此方君枳实, 是以泻为主也. 然一缓一急, 一补一泻, 其用不同 ,只此多寡转换之间耳. <目录>卷三\删补名医方论<篇名>桂苓甘术汤属性： 治心下有痰饮, 胸胁支满目眩. 又曰: 短气有微 饮,当从小便去之, 桂苓甘术汤主之; 肾气丸亦主之. 茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草三两, 右四味, 以水六升, 煮 取三升, 分温三服, 小便则利. 【集注】赵良曰: 『灵枢』谓心胞络之脉动则病胸胁支满者, 谓痰饮 积于心胞, 其病则必若是也. 目眩者, 痰饮阻其胸中之阳, 不能布精 于上也. 茯苓淡渗, 遂饮出下窍, 因利而去, 故用以为君. 桂枝通阳 输水走皮毛, 从汗而解, 故以为臣. 白术燥湿, 佐茯苓消痰以除支满 .甘草补中, 佐桂枝建土以制水邪也. 夫短气有微饮, 此水饮停蓄, 呼吸不利而然也. 『金匮』并出二方, 妙义益彰. 呼气之短, 用苓桂 术甘汤之轻清以通其阳, 阳化气则小便能出矣. 吸气之短, 用肾气丸 之重降以通其阴, 肾气通则关门自利矣. 【按】风水, 阳水也; 石水, 阴水也. 阳水多实, 阴水多虚. 阳水在 上,故多喘; 阴水在下, 故多满. 所以治阳水用散用攻, 治阴水用温 用补. 然阴中必有阳, 此方治阴水之在阳而上者也, 肾气丸治阴水之 在阴而下者也. 于此推之, 阳中亦必有阴, 故有小青龙阳, 五苓散之 治法也. 今举世不分阴阳虚实, 皆以金匮肾气汤治之, 服之不效, 终 不改辙, 每至吐血而死, 良可叹也. <目录>卷三\删补名医方论<篇名>疏凿饮子属性： 治遍身水肿, 喘呼口渴, 大小便秘. 羌活 秦艽 槟榔 大腹皮 商陆 茯苓皮 椒目 木通 泽泻 赤 小豆等分加姜皮, 水煎服. 【注】经曰: 三焦者, 决渎之官, 水道出焉. 若水饮阻于内, 风寒束 于外, 则三焦之气化不行. 上焦之如雾, 中焦之如沤, 同为下焦之如 渎也. 以致水气外泛, 皮肤作肿, 内停腹里作胀, 上攻喘咳呕逆, 下 蓄小便不利, 种种诸证, 而治法总不外乎表里也. 小青龙汤, 真武汤 ,越婢汤, 五苓散, 疏凿饮子五方, 皆治有水气兼表里证之药也. 小 青龙汤治表里寒实, 中有水气, 真武汤治里有虚寒, 中兼水气. 二证 俱内不作胀, 外不作肿, 故一以麻, 桂辈