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145-医宗金鉴-第167页
，则真藏脉见，
胃气全无故死。『内经』云：真心脉至坚而搏，如寻薏苡子，累累然，即如麻豆，意 可与此同参。
@@@ 脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目□□而短气。
【按】
脾缺中寒之文。必是简脱。
【注】
脾中风邪，翕翕发热，中风之本证也。形如醉人，亦风热攘乱于中，应有之证也。腹 中不快而烦，身体懈惰而重，皮目□□，动而气短，皆脾经证也。
【集注】
李□曰：风属阳邪而气疏泄，形如醉人。言其面赤而四肢软也。风气内扰，故腹中烦 重。皮目，上下眼胞也。
@@@ 脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。
【注】
脾中风寒之邪，若脉见浮之大坚，失其和缓，按之状如覆杯，高章明洁，有力如摇，
乃脾藏之死脉也。
【集注】
李□曰：脉弱以滑，是有胃气，浮之大坚，则胃气绝，真藏脉见矣。覆杯则内空，洁 洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。
@@@ 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁 丸主之。
【按】
此条当在『腹满篇』中便难之下，必是错简在此。
【注】
趺阳胃脉也，若脉涩而不浮，脾阴虚也，则胃气亦不强，不堪下矣。今脉浮而涩，胃 阳实也，则为胃气强，脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气，水独下行，故小便数 也；胃气强，约束其脾，不化津液，故大便难也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通 幽，不敢恣行承气者，盖因脉涩终是虚邪也。
【集注】
徐彬曰：脾约病用丸不作汤者，取其缓以开结，不敢骤伤元气也。要知人至脾约，皆 因元气不充，津液不到所致耳。
李□曰：趺阳胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食，小便数则津液亡 ，故脉涩。盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，致 小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。
<目录>卷二\五藏风寒积聚病脉证并治第十一<篇名>麻子仁丸方属性：麻子仁二升 芍药半筋 枳实一筋 大黄一筋 厚朴一尺 杏仁一升 右六味，末之；炼蜜为丸，梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。
@@@ 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如 故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，干 姜苓术汤主之。
【按】
肾缺中风、中寒二条，必是简脱。
【注】
肾着者，谓肾为寒湿所伤，□而不行之为病也。肾受寒湿，故体重腰冷，如坐水中，
虽形如水肿之状。反不渴而小便自利，非水也，乃湿也。饮食如故，以病属下焦肾，
而不属中焦脾故也。询其所以得之之由，身劳汗出，衣里冷湿，久久伤之也，是以腰 下冷痛寒胜也。腹重，湿胜也。如带五千钱，形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补土以 制水，散寒以渗湿也。
【集注】
尤怡曰：其病不在肾之中藏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜 水也。
<目录>卷二\五藏风寒积聚病脉证并治第十一<篇名>甘草干姜茯苓白术汤方属性：甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两 右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
@@@ 肾死藏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。
【注】
肾中风寒之邪，若见浮之极坚，按之乱动有如转丸，及下入尺中，通然乱动，皆肾死 真藏之脉也。
【集注】
程林曰：肾藏死，浮之坚，与『内经』辟辟如弹石曰肾死同意，皆坚之象也。按之则 乱如转丸，下入尺中者，此阴阳离决之状也，故死。以上真藏与『内经』互有异同。
总之脉无胃气，现于三部中，脉象形容不一也。
@@@ 问曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，
故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
【注】
三焦竭部者，谓三焦因虚竭而不各归其部，不相为用也。上焦受气于中焦，下焦生气 于中焦，互相为用则为和也。若中焦虚竭，不能消化水谷，谷气不受，则上焦不相为 用而失和也，失和则谷气郁而不宣，故善噫也。下焦虚竭，不能供升生之气于中焦，
则失和也。失和则肾气独沉，自不能禁，故前遗溺而后失便也。不须治，久则愈，在 善噫可也。若遗溺失便，未有不治能愈者，恐是错简。
【集注】
程林曰：竭虚也。『本经』云：三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者 ，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和 ，则食息迫逆于胃口而为噫也。经云，膀胱不约为遗溺，因气不和则溲便不约。故遗 失而不能自禁制也。