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145-医宗金鉴-第164页
br>「其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者」之十九字，当是衍文，阅『伤 寒论·辨脉法』自知。「当下其寒」之四字，当在「必心下坚」之下，文义始属。
【注】
脉紧大而迟者，必心下坚□，乃寒实也，当下其寒。脉大而紧者，阳中有阴也，大者 阳实，紧者阴实也，故可下之。
@@@ □下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
【按】
□下偏痛之「偏」字，当是「满」字，必是传写之□。
【注】
腹满而痛，脾实邪也；□下满痛，肝实邪也。发热若脉数大，胃热实邪也。今脉紧弦 ，脾寒实邪也，当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散其肝 邪，此下肝脾寒实之法也。
【集注】
尤怡曰：□中满痛而脉紧弦，阴寒成聚也，虽有发热，亦有阳气被郁所致。是以非温 不能已其寒，非下不能去其结，故曰：宜以温药下之。
<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十<篇名>大黄附子汤方属性：大黄三两 附子（炮）三枚 细辛二两 右三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人 行四、五里，进一服。
@@@ 病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
【注】
病腹满，里证也。发热，里热也。然十日脉浮而数，表热亦未已也，饮食如故，胃热 能消谷也。因胃热里实，表热发热，故用厚朴七物汤，表里均解，腹满发热两除也。
此桂枝汤、小承气汤之复方也。
【集注】
程林曰：腹满者，内有实热也。十日脉尚浮而数，浮为在表，表热邪未已，故发热，
数为在里，里热能消谷，故饮食如故，与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实，当先解 表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承气桂枝二汤，相合以和表里，如伤寒之用 大柴胡，此其义也。
<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十<篇名>厚朴七物汤方属性：厚朴半筋 甘草三两 大黄二两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两 右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。
寒多者，加生姜至半筋。
@@@ 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
【按】
按之心下满痛之下，当有「有潮热」之三字，若无此三字，则不当与大柴胡汤，是必 传写之遗。
【注】
按之心下满痛，有潮热者，此为表里俱实，当下之，宜大柴胡汤两解之。此二治皆下 实满之法也。
<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十<篇名>大柴胡汤方属性：柴胡半筋 黄芩三两 芍药三两 半夏（洗）半筋 枳实（炙）四枚 大黄二两 大 枣十二枚 生姜五两 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
@@@ 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。绕脐 痛苦，发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
【按】
此条脉重出，下条有证无脉，「其脉沉紧者」之五字，当在下条里急之下。然脉弦而 紧，是劲急之甚，当属寒疝之重者。其白汗之「白」字，当是「自」字。下条其脉沉 紧是里痛之脉，当属寒疝之轻者，必是传写之□。
【注】
疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛，恶寒汗出，手足厥冷，不欲 饮食，脉弦而紧，主急主痛，此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者，是专以破邪治标 为急，虚实在所不论，故曰：强人服七合，弱人服五合也。
<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十<篇名>乌头煎方属性：乌头（熬，去皮，不□咀）大者五枚 右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人 服五合，不差明日更服，不可一日再服。
@@@ 寒疝，腹中痛，及□痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
【按】
□痛里急之下，当有上条「其脉沉紧」四字。
【注】
寒疝腹中痛及□痛里急，脉见沉紧，较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出，手足厥冷，
故不用乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正为本，散寒为次，此治寒疝之 利剂也。服乌头煎病势退者，亦当与之。
【集注】
李□曰：疝属肝病，肝藏血，其经布□肋，腹□并痛者，血气寒而凝涩也。当归通经 活血，生姜温中散寒。里急者，内虚也，用羊肉补之，『内经』云：形不足者，温之 以气，精不足者，补之以味是也。
沈明宗曰：按此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛，本经之气不舒 ，故□亦痛，连及冲脉则里急矣。所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补荣卫之气，
脾邪散而痛自止。方后云：痛而多呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、术补之。
<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并