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145-医宗金鉴-第14页
之邪，但微热而挟痰饮为患。故虽结胸而不能高踞胸巅，但 正在心下而已；不能实力作痛，惟按之痛而已；诊之不沉而深，惟浮而轻浅而已；不 能作石□，惟虚而结阻而已，所以大陷胸汤不应用，而另设小陷胸汤，高下、坚软、
轻重、沉浮之间，病机治法昭然已。又云：痞阴邪，结胸阳邪，然于阳邪中又有大小 之分，学者审之，于凡寒热杂合之证，无大实大热。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇<篇名>小陷胸汤方属性：黄连一两 半夏（洗）半筋 栝蒌实（大者）一枚 右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服 。
【方解】
黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结；攻虽不峻，
亦能突围而入，故名小陷胸汤。分服三服，乃缓以治上之法也。
伤寒六、七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石□者，大陷胸汤主之 【注】
伤寒表不解，误下成痞，此其常也。伤寒或有因误下而成结胸者，乃其变也。今伤寒 六七日，结胸不因误下而成此热实之证，若脉沉紧，里实脉也。心下痛，按之右□，
里实证也。此为脉病皆实，故以大陷胸汤主之也。
【集注】
喻昌曰：「热实」二字，形容结胸之状甚明，见邪热填实于胸而不散漫也。浮紧主伤 寒无汗，沉紧主伤寒结胸，此与中风之阳邪结胸回别，所以不言浮也。又曰：阳邪误 下成结胸，阴邪误下成痞。然中风间有痞证，伤寒间有结胸证，又不可不知。
程应旄曰：虽曰阳邪内陷，然「阴阳」二字从虚实寒热上区别，非从中风伤寒上区别 。表热盛实转入胃府，则为阳明证；表热盛实不转入胃府，而陷入于膈，则为结胸证 。故不必误下始成也。不因下而成结胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂 成里实。观此条曰：伤寒六、七日，又曰：脉沉而紧，则可知矣。
汪琥曰：或问脉沉紧，焉知非寒实结胸？答曰：胸中者，阳气之所聚也。邪热当胸而 结直至心下，石□且痛，则脉不但沉紧，甚至有伏而不见者，乌可以脉沉紧为非热耶 ？大抵辨结胸之法，但当证书最为有准。
寒实结胸，无热证者，与三物（小陷胸汤），白散（亦可服）。
【按】
无热证之下，与三物小陷胸汤，当是「三物白散」，「小陷胸汤」四字，必是传写之 误。桔梗、贝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相 属；小陷胸汤，乃栝蒌、黄连，皆性寒之品，岂可以治寒实结胸之证乎？「亦可服」 三字，亦衍文也。
【注】
结胸证，身无大热，口不燥渴，则为无热实证，乃寒实也，与三物白散。然此证脉必 当沉紧。若脉沉迟或证见三阴，则又非寒实结胸可比，当以枳实理中汤治之矣。
【集注】
王肯堂曰：热实结胸，及寒实结胸，『活人书』不拘寒热，但用陷胸汤，不差者用枳 实理中丸，即应手而愈。
方有执曰：寒以饮言，饮本寒也，又得水寒，两寒搏结而实于胸中，故谓无热证也。
程知曰：结胸有大小之别，寒热之异，不得概用硝黄也。
郑重光曰：水寒结实在胸，则心阳被据，自非细故，用三物白散下寒而破结，皆不得 已之兵也。
<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇<篇名>三物白散方属性：桔梗（三分） 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）一分 贝母三分 右件二味为末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在 膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
【方解】
是方也，治寒实水结胸证，极峻之药也。君以巴豆，极辛极烈，攻寒逐水，斩关夺门 ，所到之处，无不破也；佐以贝母，开胸之结；使以桔梗，为之舟楫，载巴豆搜逐胸 邪，悉尽无余。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量强羸，鲜能善其 后也。故羸者减之，不利进热粥，利过进冷粥；盖巴豆性热，得热则行，得冷则止。
不用水而用粥者，藉谷气以保胃也。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在 胸□也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
【注】
伤寒十余日，热结在里，若胸□满□者，此结胸也。今不满□，复往来寒热者，乃少 阳表里病，非结胸也，当与大柴胡汤两解之。但结胸证，亦有水结者，水结胸不但表 无大热，里亦无大热也。有结胸状，头微汗出者，此水停于胸，为热气上蒸使然也。
故曰水结在胸□也。亦以大陷胸汤主之，饮热并攻也。
【集注】
方有执曰：水即饮也，以不实□，故曰水结。胸□亦里也，以热结不高，故曰在里。
程知曰：此言热结于里兼少阳者，则不宜陷胸；水结于胸者，虽无大热，犹宜大陷胸 也。
程应旄曰：大柴胡与大陷胸，皆能破结。大柴胡之破结，使表分无留邪；大陷胸之破 结，使里分无留邪。