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145-医宗金鉴-第103页
r>痉病既属太阳，当以太阳虚实例之。故曰：太阳病发热无汗，恶寒为实邪，名曰刚痉 ；发热汗出，不恶寒，为虚邪，名曰柔痉。此详申上二条痉病虚实，非谓太阳病，发 热无汗，恶寒；汗出不恶寒，即名之曰刚、柔痉病之证也。
【集注】
程知曰：太阳病，发热，无汗，恶寒，为伤寒；发热，汗出，恶风，为伤风；发热，
汗出，不恶寒，为温热。以证有颈项强急，甚则反张，故不谓之风寒、温热病，而谓 之痉也。
张璐曰：『金匮』云：太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不能言，欲作刚痉 ，葛根汤主之，即是申明此条之义，而补其治法也。无汗而小便少者，以太阳、阳明 二经之热，聚于胸中，延伤肺金清肃之气，内外不能宣通故也。又云：太阳病，其证 备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之，即是申明此条之义，而补 其治法也。其证备，则发热汗出等证，『金匮』已详，不必赘矣。
@@@ 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
【注】
此略其证脉，单举痉之颈项强急者，以明其治也。太阳脉，下项循肩挟背；阳明脉循 喉咙，入缺盆，贯膈、下乳内廉。太阳主后，前合阳明；阳明主前，后合太阳。今邪 壅于二经之中，故有几几拘强之貌也。太阳之强，不过颈项强；此痉之强，则不能俯 仰，项连胸背而俱强，故曰：项背强几几也。无汗恶风，实邪也，宜葛根汤发之。即 桂枝汤加麻黄葛根，两解太阳、阳明之邪也。
【集注】
方有执曰：几几，鸟之短羽者，动则引颈几几然。形容病人之颈项俱病者，俛仰不能 自如之貌。
@@@ 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【注】
太阳病，项背强几几，无汗恶风者，实邪也。今反汗出恶风者，虚邪也，宜桂枝加葛 根汤 ，解太阳之风，发阳明之汗也。
【集注】
江琥曰：太阳病项背强矣，复几几然，颈不得舒，颈之经属阳明，项背与颈几几然，
其状当无汗，今反汗出、恶风，仲景法：太阳病汗出恶风者，桂枝汤主之。今因其几 几然，故加葛根于桂枝汤中，以兼祛阳明经之风也。
<目录>卷二\辨痉湿暍病脉证并治篇<篇名>桂枝加葛根汤方属性：于桂枝汤内，加葛根三两，余根据桂枝汤法。
@@@ 太阳病，发汗太多，因致痉。
【注】
以上论痉，皆外感风、寒、湿而为病也。若太阳病发汗太多，津液大亡，表气不固，
邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚之所致也，不可以柔痉刚痉例之，宜以桂枝加附子 汤，以固表祛风为主治。由此推之，凡病出汗过多，新产亡血过多，而变生此证者，
皆类此也。
【集注】
程应旄曰：即此一端推之，则知此病得之亡津亡血，而因虚致寒，因虚致燥者不少。
盖阳气者，柔则养筋，发汗太多，则亡其阳，而损其经脉之血液故也。
@@@ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。
【注】
湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛，或因内生湿病，则发热 身黄。若内外同病，则一身尽痛发热，身色如熏黄也。熏黄者，湿盛之发黄，属脾之 瘀湿，故其色暗如烟熏也。不似伤寒热盛之发黄，属阳明之郁热，故其色明如橘子色 也。
【集注】
张璐曰：湿证发黄，须分阴阳表里。阳湿，在里茵陈蒿汤；在表麻黄连轺赤小豆汤。
阴湿，在里白术附子汤，在表麻黄白术汤，此阴湿在表而发黄也。『金匮』有云：湿 家身烦痛，可与麻黄加术汤，盖寒与湿合，不宜大汗，故加白术。以麻黄得术，则汗 不致于骤发，白术得麻黄，则湿滞得以宣通也。
@@@ 湿家病，身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛、鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和 无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
【注】
此申上条，详其证出其脉，以别其治也。湿家病，身上疼痛发热，面黄而喘，此内生 外受之湿病也，外宜羌活胜湿汤，内宜茵陈五苓散，喘甚大陷胸丸。若更头痛鼻塞而 烦，其脉大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃湿邪之病在头，
故头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，自可愈也。所纳之药，即瓜蒂散类也。
【集注】
郑重光曰：身上疼痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞，则寒湿之邪客于上焦。经曰：因于 湿首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者，因而越之之法也。
@@@ 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反 快，但当利其小便。
【注】
湿家脉浮细，湿在外也，当汗之。今太阳病，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快，
脉不浮细而沉细，是湿邪内盛而为湿痹不通之候也。故但当利其小便，使湿从小便而 去，乃湿淫于内之正治也。
【集注】
成无己曰：湿盛则濡泄。小便