,佐参补剂,使脓自托出乎。《精要》云∶疮作渴甚,急与神仙追毒丸。取下恶毒,与清膻汤、万金散、五香连翘汤、六味车螯散、千金漏芦汤皆可选用。下利以后,渴尚未止,宜用生津补气药,则津液生,气血完,渴自止矣。夫大渴而与利药,非明示脉证,何以知其当下?后又言下利后,渴又不止,却用补药,又不明言脉证,恐是但有大渴,必与峻下,下后尚渴,方与补药。夫医者治未病,如此用药可乎?况渴属上焦,当肿疡时,犹或可用。若溃疡时,渴恐因血气之虚,何以待下利后,方议其虚哉?
《精要》论疽疾咽喉口舌生疮,归罪于不得内托,以致热毒冲心,与琥珀犀角膏。夫于肿疡时用之犹或近理。若于溃疡后用之,彼犀角、脑子之升散,宁不助病邪致虚,以速其死也耶?后有犀角散,以大黄佐黄,用黄则知其虚,用大黄又似疑其有实热。夫疮溃体虚,纵有旧热,将自渐因脓血而消,何必以峻冷利动脏腑?若在秋冬,何异用刀剑耶?《精要》论痈疽发寒热多汗,或先寒后热,或先热后寒,或连日作,或间日作,必先呕痰,然后寒热。寒热解,大汗出,不可专以为有热。
亦有气虚而得者,亦有因怒而得者,又有先感寒邪,脾气不正,而有此证者。夫气虚者,当以补气药补之;因怒者,当以顺气药和之;脾气不正者,当以调脾药养之。今用不换金正气散,悉是温散泻卫之药,而欲以一两人参,收拾十四两之泻卫可乎?若用于肿疡时感寒邪者,犹或庶几。彼气虚者、因怒者、脾气不正者,此方能兼治乎?又未知用于肿疡耶,溃疡耶?〔涓〕穴有孔,慎风,仍慎再合。如再合者,为风湿邪气攻搏,而再生脓,宜如前以通和汤药,根据次第用,不可急性,恐伤气害人之命也。
〔无〕疮疡未合,风入为破伤风,湿入为破伤湿,二者害人最急,食卒不知其因,甚难认治。痈疽瘰溃后,尤宜谨之。〔《精》〕
加味十全汤
治痈疽愈后,补气血,进饮食。黄(蒸)地黄(蒸)当归川芎人参茯苓芍药(炒)白术陈皮(各一两)粉草(炙)桂心五味(各五钱)乌药(七钱)上咀,每服一两,用水一碗,生姜五片,枣二枚,同煎,分作二服,留渣晒干为末,服之。丹溪云∶加味十全汤,须看年之老壮,资之强弱,证之缓急,时之寒热,加减用之。〔丹〕加味十全汤治痈疽后,补气血,进饮食,实为切要。盖脓血出多,阴阳两虚,非此药何以回生起死。惜其不分经络,不载时令,又在识者触类而长之。
今之外科,于疮疡肿平痛宽,遂以为安,漫不加省,往往于结痂后两三日或半年,虚证乃见。医者不察,病者不悟,无补接调养之功,因而转成他病者,惜哉。予治一士夫,因脚弱求诊,两手俱浮洪稍鼓,饮食如常,惟言问不答,肌上起白屑如麸片。时在冬月,予作极虚处治。询其弟,乃知半年前,曾于背臂腿三处,自夏至秋冬节次生疽,率用五香连翘汤、十宣散与之,今结痂久矣。
予属作参白术当归膏,以二陈汤化饮之,三日后尽药一斤,白屑没者大半,病者自喜呼吸有力,补药应效以渐,而病家反怨药不速应,自作风病论治,炼青礞石二钱半,以青州白丸作料,煎饮子顿服之。予谏止不听,因致不救,书以为警云。运气痈自溃者,惟土不及岁有之。经曰∶土不及曰卑监,卑监之纪,其动疡涌分溃痈肿,盖土不及则肉腐为痈肿,故木化启折乘之,而脓涌分溃其痈肿也。〔东垣〕痈疽用药加减法如发背疔肿,脓溃前后,虚而头痛者,于托里药内加五味子。
恍惚不宁,加人参、茯神。虚而发热者,加地黄、栝蒌根。潮热者,加柴胡、地骨皮。渴不止者,加知母、赤小豆。虚烦者,加枸杞、天门冬。自利者,加浓朴。脓多者,加当归、川芎。痛甚者,加芍药、乳香。肌肉迟生者,加白蔹、官桂。有风邪者,加独活、防风。心惊悸者,加丹砂。口目动者,加羌活、细辛。呕逆者,加丁香、藿叶。痰多者,加半夏、陈皮。〔《精》〕
麦饭石膏
在脓溃后围疮口。麦饭石(火,醋淬十次,研数日)鹿角(烟尽)白蔹上用麦饭石末二两,白蔹末二两,鹿角灰四两,要研极细,如不细反痛。用好米醋,入银石器内煎,令鱼眼沸,却入三味药末,用竹篦子不住手搅,熬一二时稀稠得所,倾出候冷,以纸盖。每用时,先以猪蹄汤洗去脓血,挹干,以鹅翎拂药,涂四围,凡赤处尽涂之,但留一小口,如钱大,以出脓血。凡用疮药上,久则药干,勿令绷急,须常用醋拂湿其药。初便一日洗换药,十日后两日一换。
(肉冷恶寒者不宜用
左旋