粪前来者曰近血,粪后来者曰 远血,流结于肠胃之间而成积者曰血瘕血蔑。大抵血从下流者为顺,易治;血从上溢者为逆,难治。丹溪曰∶口鼻出血; 皆是阳盛阴虚,有升无降,血随气上,越出上窍,法当补阴抑阳,气降则血归经。又曰∶诸见血为热证。正经所谓知其 要者,一言而终,不知其要者,流散无穷,此之谓也。
脉法
《内经》曰∶脉来如悬钩,为衄血常脉。脉至而搏,血衄身热者死。肠下脓血,脉悬绝则死,滑大则生,血温身热者死。《脉经》曰∶脉得诸涩濡弱,为亡血,脉来轻轻在肌肉,尺中自浮,目睛晕黄,衄血未止;晕黄去,目睛慧了,知衄当止。太阳脉大而浮,必衄吐血。病患面无血色,无寒热,脉沉弦者,衄也。脉浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉芤为失血,涩为少血。脉弦而紧,胁痛,肝脏伤,主有瘀血。
吐血唾血,脉滑小弱者生,实大者死。唾血,脉坚强者死,滑濡者生。
方法
丹溪曰∶口鼻出血,皆是阳盛阴虚,有升无降,血随气上,越出上窍,法当补阴抑阳,气降则血归经。按∶此语虽见前论,盖一章之大旨,故重录以示学人。衄血,凉血行血为主,犀角地黄汤入郁金。一方用荆芥穗研服,或用萝卜上半段杵汁服,又以汁滴入鼻窍中,或灸大椎及哑门穴二、三壮,俱可止之。《本草衍义》以萱草叶洗净,研汁一盏,入生姜汁三分之一,细细呷之,治大热衄血。吐血是火载血上,错经妄行,脉必大而芤(大则发热,芤则热失血。
)大法,四物汤加炒栀子、童便、姜汁、竹沥。─方用韭汁(一方,凡血逆行,或吐血,或唾血,或见血腥气,用韭汁服之最妙)、童便、姜汁磨入郁金饮之,其血自清。如无郁金,以山茶花代之。一方,用郁金末,以姜汁、童便和好酒调服。吐血,大全良方四生丸甚妙(亦治衄血)。又方童便调香附末服之。又方童便二分,酒一分,擂侧柏叶,温饮之。吐血亦有因怒而得者,经曰∶怒则气逆,甚则呕血。一方治吐血不止,用干姜炮为末,童便调服。山栀子,最能清胃脘之血。
有先吐血、后有痰者,是阴虚火盛,四物汤为主,加痰火药。若先吐痰而后血多者,是积热,降痰火为急。有暴吐紫血成块者,是热伤血结于中,吐出为好,用四物汤加清热等药调之。唾血(鲜血随唾而出)出于肾,亦有瘀血内积,肺气壅遏,不能下降,用天门冬、麦门冬、知母、贝母、桔梗、黄柏、熟地黄、远志,或加干姜。咳血(嗽出痰内有血)痰盛心热,多是血虚,用青黛、栝蒌仁、诃子、贝母、海石、山栀子为末,姜汁蜜丸噙化,嗽盛者加杏仁,后以八物汤加减调理(痰盛者宜更加痰药)。
咯血,用姜汁、童便、青黛入血药中用,如四物汤、地黄膏、牛膝膏之类(有咯血痰带血丝出者同治,但宜加痰药)。舌上无故出血如线,用槐花炒为末掺之。一方,用蒲黄炒焦为末敷之,极妙。大便下血,有热有虚,热用四物汤加炒山栀子、升麻、秦艽、阿胶,虚用四物汤加干姜(炮)、升麻。便血,用白芷、五倍子为丸服效。便血,有风邪下陷者,盖风伤肝,肝生血故也,宜升提之,四物汤加防风、荆芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、条芩、地榆、枳壳,煎服。
有湿伤血者,宜行湿清热,苍术、白术、黄连、黄柏、当归,川芎、芍药、地榆、槐花,水煎服之。因积热下血,用苍术、陈皮各一两半,连翘五钱,黄连、黄芩、黄柏各七钱半,炒为末,生地黄膏丸服。肠风下血,独在胃与大肠出,用黄芩、秦艽、槐角、青黛、升麻。一方用大黄、煨桃仁(去尖另研)各三钱,当归、槟榔、皂角仁、黄柏、荆芥穗、枳壳各五钱,皮(炙黄)、黄连(炒)、秦艽、槐角子各一两。上为末,面糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸,白汤送下。
如鲜血下甚者,棕榈灰、莲房灰各五钱。凡经血逆行,或血腥,或吐血、唾血,用韭汁服,自清。(以上丹溪方法凡二十七条)
人参饮子
(东垣) 治衄血。 麦门冬 当归身 白芍药 甘草(各一钱) 人参 黄 (各一钱五分) 五味子(九枚) 上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,温服。 痰涎杂血出于脾,葛根、黄 、芍药、黄连、川归、沉香末、甘草,水煎服。(丹溪)
三黄补血汤
(东垣) 治吐血。 黄 川归 柴胡(各一钱) 熟地黄 川芎(各一钱五分) 芍药 生地黄(各二钱) 牡丹皮 升麻(各五分) 上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,温服。 一方 治痰嗽吐血。 红花 杏仁(去皮尖,另研) 紫菀茸
左旋