人参 甘草(炙,各一钱) 半夏(制) 附子(炮,各二钱半) 每服五钱,加姜三片,枣二枚,煎服。
桂枝龙骨牡蛎汤
治失精家,小腹强急,阴头寒,目眩发落,脉极虚、芤、迟,为清谷,失精亡血,脉得诸芤、动、微紧,男子失精,女子梦交。喻氏曰∶用桂枝汤,调其营卫羁迟,脉道虚衰,加龙骨、牡蛎,涩止其清谷,亡血失精。一方而两扼其要,诚足贵也。《短剧》云∶虚羸浮热,汗出者,除桂加白薇、附子各一钱五分,故曰二加龙骨汤。桂枝虽调营卫所首重,倘其人虚阳浮越于外,即当加附子、白薇以固阳,而助其收涩,桂枝在所不取也。张石顽曰∶亡血失精,举世皆滋补血气之药。
而仲景独举桂枝汤者,盖以人身之气血,全赖后天水谷以资生。水谷入于胃,其清者为营,浊者为卫。营气不营,则上热而血溢;卫气不卫,则下寒而精亡。是以调和营卫为主。营卫和则三焦各司其职,而火自归根。热者不热,寒者不寒,水谷之精微输化,而精血之源有赖矣。以其亡脱既大,恐下焦虚滑不禁,乃加龙骨入肝敛魂,牡蛎入肾固精,皆固蛰封藏之本药也。至于小建中汤加减诸方,皆治虚劳之神剂,后人专用滋阴降火,误治遗害,未至于剧者,用此悉能挽回。
大建中汤
(俱见《金匮》) 心胸大寒,痛呕不能食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足, 上下痛,不可触近。
叶天士加减大建中汤
辛甘化阳法。 人参 桂心 归身 川椒(炒,出汗) 茯苓 炙草 白芍 饴糖 兰枣 按∶原方中干姜定不可少。
叶天士加减小建中汤
脉右虚左小,背微寒,肢微冷,痰多微呕,食减不甘。此胃阳已弱,卫气不得拥护, 时作微寒微热之状,小便短赤,大便微溏,非实邪矣。当建中气以维营卫。东垣云∶胃为卫 之本,营乃脾之源,偏热偏寒,犹非正治。 人参 归身(米拌炒) 桂枝木 白芍 兰枣 按∶此方姜定不可少。
复脉汤
(一名炙甘草汤,方见《伤寒》)治诸虚不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。(此治血脉空竭方)用之所以和血。凡脉见结代者,虽行动如常,不出百日必死。若复危急不能行动,则过十日必死,语极明白,从前解者多误。喻嘉言曰∶此仲景治伤寒脉结代、心动悸、邪少虚多之圣方也。《金匮》不载,以《千金翼》常用此方治虚劳,则实可征信,是以得名为《千金》之方也。虚劳之体,多有表热夹其阴虚,所以本论汗出而闷。
表之固非,即治其阴虚亦非,惟用此方得手,而脉出热解,俾其人快然,真圣法也。但虚劳之人,胃中津液素虚,匪伤寒暴病邪少虚多之比。桂枝、生姜分两之多,服之津液每随热势外越,津既外越,难以复收,多有淋漓沾濡一昼夜者。透此一关,亟以本方去桂枝、生姜二味,三倍加入人参,随继其后,庶几津液复生,乃致营卫盛而诸虚复,岂小补哉!
叶天士加减复脉汤
本案云∶其脉虚细,夜热晨寒,烦倦口渴,汗出,脏液已亏,当春风外泄,宗仲师凡元 气有伤,当与甘药之例。 孙心典按∶虚劳治法,舍建中别无生路。又有一种脾阳不亏,胃有燥火,当从时贤养胃 阴诸法。 叶天士云∶太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润也。愚 于此法又悟出无数法门,此下所列之方,俱宜深考。
叶氏养胃方
治胃虚少纳谷,土不生金,音低气馁。 麦冬 生扁豆 玉竹 甘草 桑叶 沙参 此方生谷芽、广陈皮、白术、麦仁、石斛、乌梅,俱可加入,燥极加甘蔗汁。
叶氏方
治阴虚盗汗,不用当归六黄汤,以其味苦不宜于胃也。此方用酸甘化阴法。( 合前加减大建中汤辛甘化阳法,可悟用药之妙。) 人参 熟地 五味 炙草 湖莲 茯神
又方
《经》云∶形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。纳谷如常,而肌肉日 削,当以血肉充养。 牛骨髓 羊骨髓 猪脊髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实。
又方
治肉消脂涸,吸气喘促,欲咳不能出声,必踞按季胁,方稍有力,寐醒,喉中干涸,直至胸脘,此五液俱竭,法在不治。援引人身膏脂,为继续之计。鲜河车(按∶此味不可用)人乳汁真秋石血余灰阴虚阳浮,宜用介以潜阳之法。六味丸,减丹、泽,加秋石、龟胶、牡蛎、湖莲之属;如有用海参胶、淡菜胶及燕窝之类,皆是此意。长孙心典按∶虚极之候,非无情草木所能补。如肉削之极,必须诸髓及羊肉胶之类;阴中之阴虚极,必须龟胶、人乳、粉牡蛎、秋石、麋茸之类;
阴中之阳虚极,必须鹿角胶、鹿茸、黄犬外肾之类,
左旋