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117-删补名医方论-第34页
去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用 气分之药，因以承气名汤。方分大、小者，有二义焉∶浓朴倍大黄，是气药为君，名大承 气；大黄倍浓朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令大泄下也，因名曰 大，味寡性缓，制小其服，欲微和胃气也，因名曰小。且煎法更有妙义，大承气用水一斗，
煮积朴，取五升，去滓，内大黄，再煮取二升，内芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，熟 者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后积、朴除其痞满。若小承 气以三味同煎，不分次第，同一大黄，而煎法不同，此可见仲景微和之意也。
喻昌曰∶《金匮》治痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急必龄齿，可与大承气汤，乃 死中求生之法也。《灵枢》谓热而痉者死，腰折、螈 、齿龄也。兹所云卧不着席，即腰 折之变文。脚挛急，即螈 之变文。且断齿加以胸满口禁，上、中、下三焦热邪充斥，死 不旋踵矣。在伤寒证腹满可下，胸满则不可下，然投是汤者，须知所谓胸满，谓其邪尚 在表，故不可下。此证入里之热，极深极重，匪可比伦，况阳热深极，阴血立至消亡，即 小小下之，尚不足以胜其阳救其阴。故取此汤以承领其一线之阴气，阴气不尽为阳热所 劫，因而得生者多矣。“可与”二字甚活，临证酌而用之，初非定法也。既有下之重伤其 阴之大戒，复有下之急救其阴之活法，学人欲为深造，端在此矣。
\x谓胃承气汤\x 治表解有汗，里热不除，胃因不和，而不作解者。
大黄（酒洗，四两） 甘草（炙，二两） 芒硝（半斤）
上三味，以水三升，先煮二味，取一升，去滓，内芒硝，微煮令沸，少少温服之。
【注】三承气汤之立名，而曰大者，制大其服，欲急下其邪也；小者，制小其服，欲 缓下其邪也。曰调胃者，则有调和承顺胃气之义，非若大、小专攻下也。经曰∶热淫于 内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热 泻火之力备矣。更佐甘草之缓，调停于大黄、芒硝之间，又少少温服之，使其力不峻，则 不能速下而和也。
\x更衣丸\x 治津液不足，肠胃干燥，大便不通。
朱砂（研如飞面，五钱） 芦荟（研细，生用，七钱）
滴好酒少许，和丸。每服一钱二分，好酒下。
【集注】柯琴曰∶胃为后天之本，不及固病，太过亦病。然太过复有阳盛阴虚之别焉。
两阳合明而胃家实，仲景制三承气汤以下之；三阳燥结而津液亡，前贤又制更衣丸以润之。
古人入厕必更衣，故以此命名也。朱砂以汞为体，性寒重坠下达；芦荟以液为质，味苦 膏润下滋。兼以大寒大苦之性味，能润燥结，从上导下而胃关开矣。合以为丸，两者相须，
得效最宏，奏功甚捷，诚匪夷所思矣。
\x麻仁丸\x（又名脾约丸） 治肠胃燥热，大便秘结，小便数多。
麻子（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤） 大黄（去皮，一斤） 浓朴（去皮，一斤）
杏仁（去皮煎熬，碾脂，一升）
上六味为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服；渐加，以利为度。
【集注】成无己曰∶约者，约结之约，又约束也。经曰∶饮入于胃，游溢精气，上输 于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。今胃强脾弱，
约束津液，不得四布，但输膀胱，小便数而大便硬，故曰脾约。麻仁甘平而润，杏仁甘 温而润。经曰∶脾欲缓，急食甘以缓之。本草曰∶润可去燥。是以麻仁为君，杏仁为臣。
枳实破结，浓朴泻满，故以为佐。芍药调中，大黄通下，故以为使。
朱震亨曰∶既云脾约，血枯火燔津竭，理宜滋阴降火，津液自生，何秘之有？此方惟 热甚而禀实者可用，热微而虚者，愈致燥涸之苦矣。
\x桃仁承气汤\x 治血结胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒热胸满，漱水不欲咽，善忘，昏 迷如狂者。此方治败血留经，通月事。
桃仁（去皮尖，五十个） 桂枝（三两） 大黄（四两） 芒硝（二两） 甘草（二两）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓；内芒硝，更上火微沸；下火先食，温服五合；
日三服，当微利。
\x抵当汤并丸\x 治伤寒蓄血，并治 瘕，追虫攻毒甚佳。
水蛭（熬，三十个） 虻虫（熬，去头足，三十个） 大黄（三两） 桃仁（去皮尖，三十个）
上四味为散，以水五升，煮三升，去滓，温服一升。不下再服，利为度。
水蛭（熬，二十个） 虻虫（熬，去翅，二十五个） 桃仁（去皮尖，二十个） 大黄（三两）
上四味杵，分为四丸，以水一升，煮一九，取七合服。 时当下血，若不下更服。
【集注】柯琴曰∶膀胱为水府，血本无所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也，热结硬满，
当小便不利，而反利者，是病不在膀胱内而在少腹内也。可知其随经之营血，因瘀热而 结于少腹之里，而非膀胱之里也。故小便虽