者清之，实者行之，虚者调之，惊者和之，治积惟有挨积、磨积、消
积、化积，而无迅下之理。丹溪云∶凡积不可用下药，徒损真气，病亦不去。况积之成
也，正气不足，而后邪气踞之。加小人在朝，由君子之衰也。正气与邪势不两立，一
胜则一负，邪气日昌，正气日削，不攻去之危亡从及。然攻之太急，正气转伤，国中末
之三法，不可不明也。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病
渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，
则任受补。盖积之为义，匪伊芳朝夕，所以去之亦当行渐，攻之愈亟，则伤正气，正
伤则不能运化，而邪愈固矣，更宜审明何经
受病，受伤何物，从其因以治之。
昔张子和动辄言下，下之当也，仲景三承气审之详密，可下、不可下、急下，何积
何药，分毫不爽，寒积，巴豆感应丸，热积，大黄承气汤，血积，桃仁红花，下水牵
牛，甘遂，水中之血，虻虫，水蛭，虫积，槟榔、雷丸，今人畏而不敢下者，不明之
罪，无忌而妄用者，杀人之罪，稍虚者，当扶助正气，消息推荡之，慎勿孟浪戕人天年。
五积当从郁论，《难经》所谓∶因受胜已之邪，传于已之所胜，适当旺时，拒而不
受，因留为积，此皆抑郁不伸而受其邪，故五积六聚，治同郁断，伏梁者火之郁，肥气
者木之郁，痞气者土之郁，息贲者金之郁，奔豚者水之郁，郁者气不舒，而抑郁成积，
不独聚可以气言也。故治积之法，以理气为先，则津液流行，积聚何由而成？然更不可
不兼以补也。盖壮者气行则已，怯者着而成病，故积之为积，本于气并血弱之人，故
曰∶壮人无积，虚则有之。善治积者，不必问其何经何脏，必先调其中气，使能饮食，
气血既旺，积滞自消，即壮实而宜消者，亦当以补气补血之药兼服。《经》曰∶大积大
聚，其可犯也。衰其半而已，故消积及半，纯与甘温调养，使脾土健运，则余积不攻自
退，所谓养正则邪自除，犹满朝皆君子，则一二小人，自无容身之地。若欲积尽而后
止，胃气之存也无几矣。
积聚痞块之证，皆内为喜怒忧思悲恐惊七情所致，若以五脏传克成积，不亦求之太
过乎，盖气血荣卫，一身上下周流，无时少息，一旦七情感动五志之火，火性炎上，有
升无降，以致气液水谷，不能顺序，稽留而积也必矣。丹溪曰∶气不能成块成聚，夫块
乃有形之物，乃痰与食积，死血而成。凡在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，何以
明之？夫左关肝胆之位，藏血液，右关脾胃之位，藏饮食、所以左边有积，在左为血
块，右边有积，则为食积，而其中间则为水谷出入之道路，五志之火，熏蒸水谷，而为
痰饮，所以中间有积而为痰饮也。治法因所因，从其类以治之。大抵积之初，多属寒，
而积之久则为热矣。宜知新久之异，以分辛温、辛平、辛凉三者之宜。然人之积块疝
气，心腹等痛，本多属热，而方中又多用桂附热药，却又不发药毒者，盖因诸积诸痛，
喜温而恶寒，热药病与情相和，况积久成郁，而火邪深矣。若见寒愈逆，见热愈喜，
两热相从，息即所谓亢则害，承乃制从治法也。世人见其投热不为热误，遂以是症为属
沉寒痼冷，恣投热剂，以致真气破蚀，阴血干枯，不可为矣。抑尝论之，医为病所困
者，惟阴虚之难补，久积之难除，故玉山自倒，阴虚之谓也。养虎遗患，久积之谓也。
人之罹此二者，须节欲以养性，内观以养神，淡泊自如，从容自得，然后委之于医，方能为尔保也。
<目录>杂症大小合参卷十三
<篇名>瘕痞癖
属性：者，是因伤食得之，其状胁肋，心胸烦闷，饮食不下，吐逆恶心日久不治，渐
成结，又曰食结，其症属阴，阴主静，故 定于一处而不移。
瘕者，是因伤血得之，其状胸膈烦闷，痛引少腹，时或攻筑，上抢心胸，虽不阻
食，渐成瘕结，又曰血结，然此与 总以荣卫俱虚，风寒袭于外，饮食滞于中，久而
不化则邪并于阴，而为 ，邪并于阳则为瘕，瘕者假物象形，动而不息，去来无常或
两胁间有块如石，按之则痛，不按则轻，久而不已，而黄肌瘦，肚硬而胀，腹现青筋，
昼凉夜热。食减餐泥，成为疳积，治宜调脾养胃，磨积清疳，非一日一夕可愈也。
痞者，是因伤气得之，其候心腹膨胀，肚大胁满，痛引腹胁，住在左肋，面黄肌
瘦，倦怠无力，久而不治，渐成痞块，痞者
塞也，结者实也，凡热气蕴于胸膈之间，停饮聚于腹胁之内，于是荣卫不得流行，脏腑
不得宣通，而乃成结也，不可迅下，否则邪反坚结。《经》所谓着而不去，其病为实矣，
惟宜安胃理脾，佐以顺气化滞，