(上热者,泄之以苦,黄连之苦以降阳;下寒者,散之以辛,桂、姜、半夏之辛以升阴;脾欲缓,急食甘以缓之,人参、甘草、大枣之甘以益胃。)伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,与小柴胡汤。二阳并病,太阳初得病时,发汗不彻,因转属阳明,续自微汗,不恶寒。若太阳证不罢者,不可下,可少发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。
若发汗不彻,其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐以汗出不彻故也,更发汗则愈,以脉涩故知也。(桂枝、不恶寒大柴胡汤,小汗宜葛根汤、各半汤、麻黄加桂枝汤。)
阳明病患不大便五六日,绕脐痛,烦躁发作有时,此有燥屎,故使不大便也。(成无己曰:不大便五六日者,则大便必结,为燥屎也。胃中燥实,气不得下通,故绕脐痛,烦躁发作有时也。)大下后六七日不大便,烦不解,腹满痛者,有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,大承气汤主之。(大下之后,则胃弱不能消谷,至六七日不大便,则宿食已结不消,故使烦热不解,而腹满痛,是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。)发汗不解,腹满痛者,急下之。
少阴病二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或呕,或下利,或小便利,真武汤。(成无己曰:少阴病二三日,则邪气犹浅;至四五日,邪气已深。肾主水,肾病不能制水,水饮停为水气。腹痛者,寒湿内甚也;四肢沉重疼痛,寒湿外甚也;小便不利,自下利者,湿胜而水谷不别也。内经曰:“湿胜则濡泄。”与真武汤益阳散寒湿。)
少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,反不恶寒,面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。(下利清谷,手足厥冷,脉微欲绝,为里寒;身热不恶寒,面赤色,为外热。此阴盛于内,格阳于外,不相通也。与通脉四逆汤散阴通阳。)
少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(四逆者,四肢不温也。伤寒邪在三阳,则手足必热;传到太阴,手足自温;至少阴,则热邪渐深,故四肢逆而不温也;及至厥阴,则手足厥冷,是又甚于逆。与四逆散以散传经之热也。)
少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤。(二三日至四五日,寒邪入里深也。腹痛者,里寒也;小便不利者,水谷不别也;下利不止,便脓血者,肠胃虚弱,下焦不固也。与桃花汤固肠止利也。)
太阴为病,腹满吐食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。(或用理中汤丸,不渴,四用汤逆。)本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛,属太阴也,桂枝加芍药汤;大实痛者,桂枝加大黄汤。(详见前。)
厥阴伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹者,此欲下利也。(伤寒四五日,邪气传里之时,腹中痛,转气下趣少腹者,里虚遇寒,寒气下行,欲作自利也。或用附子干姜汤、四逆汤。)
云岐子曰:伤寒邪在三阴,内不得交通,故为腹痛。手足之经皆会于腹。如脉弦而腹痛,过在足厥阴肝、手太阴肺,刺太冲、太渊、太陵;如脉沉而腹痛,过在足太阴脾、少阴肾、手厥阴心包,刺太溪、太陵;如脉沉细而痛,过在足太阴脾、手少阴心,刺太白、神门、三阴交。此刺腹痛之法也。
吴绶曰:凡腹中痛,可按可揉者,内虚也;不可按不可揉者,内实也。王海藏言:中脘痛者,属脾土,脉沉细,内寒者,理中汤,或用附子理中丸主之;若阳脉涩,阴脉弦,小建中汤主之。若小腹痛,属厥阴经分,宜当归四逆汤加吴茱萸主之;厥逆者,四逆汤加吴茱萸主之。若大实,腹满而痛,或绕脐刺痛,不大便,脉实者,以大承气汤下之。凡潮热不大便,从心下至少腹硬满而痛,手不可近者,大陷胸汤下之。若脉弦腹痛,无热无寒者,芍药甘草汤主之。
凡脉弦口苦,发热,腹中痛者,小柴胡去人参加炒白芍汤主之。若寒热交作,腹中痛者,加肉桂、芍药主之;若寒多而痛者,去黄芩,倍肉桂、芍药也。凡少阴发热,手足冷,腹中痛者,四逆散加附子汤、肉桂、炒芍药、吴茱萸主之也。凡发热脉洪弦而腹痛者,芍药黄芩汤主之。大抵腹痛,有虚有实,有冷有热,要在脉证辨而用之。凡蓄血亦令人腹痛,手不可近,自有本条。
左旋