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67-伤寒证治准绳*导航地图-第66页|进入论坛留言



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太阳病,六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。(或云桃仁承气汤。)太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。
张兼善曰:或云上二条证,俱系下焦蓄血中,汗未得其宜,或当汗不汗,或汗迟,或脉盛汗微,或覆盖不周而不汗,其太阳之邪无从而出,故随经入腑,结于膀胱。今小腹硬满,若小便不利者,血不蓄;若小便利者,乃蓄血证也。血或不蓄,为热迫之,血则自下,血下则热随血出而愈。若蓄血而不下,其处不解者,尚未可攻,当先解外。外已解,但少腹急结者,乃用桃仁承气汤攻之。此如狂者之所处也。其发狂者,则不然,表证虽在,脉已沉微,邪气传里,其可已乎?
下之则愈,故以抵当汤主之。
太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。伤寒脉浮,以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。(方论见惊。)汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。(方见痞。)
附方:
阳毒
《活人》云:凡病患烦躁狂走,妄言叫骂,面赤咽痛,鼻如烟煤,或身斑如锦,或下利赤黄,此阳毒也。表者,阳毒升麻汤、黑奴丸;里者,大黄散。杨仁斋用葶苈苦酒汤、栀子仁汤、三黄汤、大黄散、升麻葛根汤加大黄。狂走者,水调瓜蒂末吐痰。
《本事方》:治伤寒发狂,弃衣奔走,逾墙上屋。鹊石散
黄连、寒水石(各等分)。
上为细末,每服二钱,浓煎甘草汤候冷调下。
云岐子曰:伤寒心风狂妄者,宜防风黄连汤。防风黄连汤
黄连、大黄、防风、远志、茯神(各半两)。上为细末,每服一两,水煎服。
王海藏曰:黄耆汤,治伤寒或歌或笑,或悲哭,谵言妄语。(方见发热。)陈志仁伤寒狂妄,每欲狂走,四五人扶捉不定,脉虚数。用柴胡汤反剧,以参、耆、归、术、甘草、陈皮煎汤,一服狂定,再服安睡。脱阳者见鬼,脱阴者发狂,宜峻补其阴,天地煎之类是也。(天门冬、地黄煎膏,为之。)
阴证
乃是病发于少阴,不当正发汗,医见其恶寒,遂强发之,汗因漏不止,其人亡阳故狂,大与阴极发躁同。当用阴躁之药,加以收汗之剂,玉屏风散入熟附子一钱,仍外以温粉敷之。或冷汗自出,手足逆冷,其人狂不止者,宜四逆汤冷进。发狂而肌表虽或热,以手按之冷透手,或肩背胸膈有斑十数点,脉极沉细,用干姜附子汤,以人参冷进。
【目录】卷三阳明病
【篇名】循衣摸床
属性:循衣摸床,危恶之候也。有二证:其一由太阳中风,以火劫汗,因成坏病,捻衣摸床,小便利者生,不利者死;其一由阳明里热之极,循衣摸床,脉弦者生,涩者死。
太阳中风,以火发汗,邪风被火,两阳相熏,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚则小便难。但头汗出,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床。小便利者,可治。(详头汗。)伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,止后服。(成无己曰:若吐若下,皆伤胃气。
不大便五六日,上至十余日者,亡津液,胃气虚,邪热内结也。阳明旺于申、酉、戌,日晡所发潮热者,阳明热甚也;不恶寒者,表证罢也;独语如见鬼状者,阳明内实也,以为热气有余。若剧者,是热气太甚也,热太甚于内,昏冒正气,使不识人,至于循衣摸床,惕而不安,微喘直视。伤寒阳胜而阴绝者死,阴胜而阳绝者死。热剧者为阳胜,脉弦为阴有余,脉涩为阴不足。阳热虽剧,脉弦知阴未绝而犹可生;脉涩则绝阴,故不可治。其邪热微而未至于剧者,但发热谵语,可与大承气汤以下胃中热。
经曰:“凡服下药,中病即止,不必尽剂。”此以热未剧,故云若一服利,则止后服。赵嗣真曰:此段当分作三截看。自“伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状”止,为上一截,是将潮热谵语、不恶寒、不大便对为现证。下文又分作一截,以辨剧者微者之殊。微者但发热谵语,“但”字为义,以发热谵语之外,别无他证,其用承气汤,曰一服利止后服