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67-伤寒证治准绳*导航地图-第34页|进入论坛留言



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,皮肤亦为痒也。与桂枝麻黄各半汤,小发其汗,以除表邪。首一节至“寒少”止,为自初至今之证,下文皆拟病防变之辞,当分作三截看。至“欲愈也”,是不须治;至“宜温之”,是宜温之;至末,是小汗之。麻黄发,桂枝止,一发一止,则汗不得大出矣。)
桂枝麻黄各半汤方
桂枝(一两十六铢,去皮),芍药、生姜(切)、甘草(炙)、麻黄(去节,各一两),大枣(四枚,擘),杏仁(二十四枚,汤浸去皮尖及双仁者)。上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(前脉微缓面有热色身痒,以桂麻各半小汗之者,犹未弱也。此微而加弱焉,则又虚于前证矣。虽小汗亦不宜,故云不可发汗,决词也。然病在太阳,表证未罢,桂枝发散之药,终不可无,但不令汗而已。)
桂枝二越婢一汤方
桂枝(去皮)、芍药、甘草(各七钱半),生姜(一两二铢,切),大枣(四枚,擘),麻黄(去节,七钱半),石膏(一两,碎,绵裹)。上七味,㕮咀,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤,合饮一升,今合为一方,桂枝二越婢一。胃为十二经之主,脾治水谷,为卑脏若婢。内经曰:“脾主为胃行其津液。”是汤所以谓之越婢者,以发越婢气,通行津液。外台方一名“越脾汤”,即此义。
凡仲景称太阳病者,皆表证发热恶寒、头项强痛也。若脉浮大,则与证相应,宜发汗。今见表证而脉反微,不与证应,故不可发汗,但用一二各半汤等和之可也。若太阳中暍,发热恶寒,脉微弱,手足逆冷而渴者,白虎加人参汤。(方论见暑病。)太阳病,六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀血在里故也,抵当汤主之。(方论见蓄血。)太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;
小便自利,其人如狂者,血证谛也,亦抵当汤主之。(详蓄血。)凡仲景称太阳证脉沉者,皆谓发热恶寒、头项强痛而脉反沉也。其证兼发狂、小腹硬者,为蓄血,此条抵当汤是也。兼关节痛、小便不利、身黄者,为湿痹。(论见湿。)兼卒口噤、反张者,为痉。若无汗恶寒,名刚痉,宜葛根汤;若有汗不恶寒,名柔痉,宜栝蒌桂枝汤。(详杂病痉门。)
病发热头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
赵嗣真曰:窃详太阳病发热头痛,法当脉浮,今反沉;少阴病脉沉,法当无热,今反热。仲景于此两证,各言“反”者,谓反常也。盖太阳病脉似少阴,少阴脉病似太阳,所以皆谓之反,而治之当异也。今究其旨,均是脉沉发热,以其有头痛,故为太阳病。阳证当脉浮,今反不能浮者,以里虚久寒,正气衰微所致。又身体疼痛,故宜救里,使正气内复,逼邪出外,而干姜、生附子亦能出汗而解。假使里不虚寒,则脉当见浮,而正属太阳麻黄证也。均是脉沉发热,以其无头痛,故名少阴病。
阴病当无热,今反热,则寒邪在表,未传于里,但以皮腠郁闭为热,而在里无热,故用麻黄、细辛以发表间之热,附子以温少阴之经。假使寒邪入里,则外必无热,当见吐利厥逆等证,而正属少阴四逆汤也。由此观之,表邪浮浅,发热之反犹轻;正气衰微,脉沉之反为重。此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄,发中有补;生附配干姜,补中有发。仲景之旨微矣。
麻黄附子细辛汤方
麻黄(二两,去节),细辛(二两),附子(一枚,泡,去皮,破八片)。上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日再服。
成无己曰:内经曰:“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以辛润之。”麻黄之甘,以解少阴之寒;细辛、附子之辛,以温少阴之经。
赵嗣真曰:详仲景发汗汤剂,各分轻重不同。如麻黄、桂枝汤、青龙、各半、越婢等汤,各有差等。至于少阴发汗二汤,虽同用麻黄、附子,亦有加减轻重之别。故以加细辛为重,加甘草为轻。辛散、甘缓之义也。其第一证,以少阴本无热,今发汗,故云“反”也。盖发热为邪在表而当汗,又兼脉沉属阴而当温,故以附子温经,麻黄散寒,而热须汗解,故加细辛,是汗剂之重者。第二证,