若夫发而为病,即为虚、为痹、为气。戴氏曰:每居中部,或下部间,柔软而慢,但小于沉脉,按之缓软,此有邪之证,为不及之缓。阴阳气和,阳寸阴尺,上下同登,同浮大而软,无有偏胜,此无病之证,为阴阳和缓之缓。缓与迟二脉相类,迟脉一息三至,缓脉一息四至。
脉浮而紧者,名曰弦也。弦者,状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。
弦何以为肝脉耶?肝,木也。以日言之,甲者,物始甲而未拆;乙者,阳尚乙屈而未伸。以经言之,少阳,阳之少也;厥阴,阴之尽也。以时言之,春者,万物始生而未长。素问曰:“脉软弱轻虚以滑,端直以长,曰弦。”以阴中有阳也。此曰“浮而紧,名曰弦”,浮者阳也,紧者阴也,阳而未离乎阴也,故脉诀列之于阳,而仲景列之于阴。戴氏则以为半阴半阳之脉也。“浮”字当以“软弱轻虚”四字体会之。脉诀泥之,而曰“指下寻之不足,举之有余”,则是有浮弦而无沉弦也。
经曰“脉沉而弦者,主悬饮内痛”,是沉中亦有弦也。弦、紧之状,并如引绳。此既以紧释弦,又恐人混而无别,故又别之曰:指下不移,如弓弦者,弦脉也;无常如转索者,紧脉也。状如弓弦,按之不移,即所谓“端直以长”者,不转也;转索无常者,不端也。端便是有常,无常便是不端直耳。凡病脉弦而软易治,弦而硬难治。又仲景曰:“脉至如转索者,其日死。”为其紧急不软,无胃气也。转索一也,有死生之分,宜详辨之。
脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。
易曰:“革,去故也。”革者,改故从新之意。夫人之脉,方其水谷腐化,心荣肺卫,流行灌溉,而充溢于百骸之中,固自无变。若夫虚寒停留,经久不去,则昔之充溢者,今且改易而为劳伤枯瘁矣,其脉弦而大是其体也。何者?弦则为减,减则阳气不足而为寒;大则为芤,芤则阴血不足而为虚。寒虚相搏,气血变易,此名为革。妇人得之,则半产漏下;男子得之,则亡血失精也。然诸脉为名多矣,特此以革名之者,岂非诸脉虽能为病,此则既久而有改故之意欤?
然亦有暴而变此脉者,虽名曰革,但病未成,有不药而愈之道焉。故经曰:“三部脉革,长病得之死,卒病得之生也。”脉诀云:“指下寻之则无,按之则有。”此可以言革脉所见之位,而失言革脉之本状。经言有似沉伏者,革脉所居之位也;实而长微弦者,革脉之形也。要之大似实而弦,似长而总,不离乎弦之与大而已。惟其杂乎沉伏实长,故又有牢之意。此经以革与实相类,而孙真人以革为牢。诸脉书有牢则无革,有革则无牢者,皆为是欤?
问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。问曰:病有不战不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗,若吐若下若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。
邪气将出,其人本虚,邪与正争,故发战。战已,然后汗出而解。其人不虚,邪不能与正争,故不发战而汗出解。虚不虚,以脉之芤不芤别之。芤乃草之有芤者,正如卧葱管于皮中,轻取重取皆有,而中取则无也。经云“荣行脉中”,故以为血脱之候。此所谓“按”,即脉书所谓“寻”,在浮举沉按之间者也。若邪气已衰,正气又弱,其脉自微,则不战不汗而解矣。微脉原为吐下亡血之证,凡得之者,阳微禁发汗,阴微禁下,以阴阳不足故也。或问:此三者,皆以脉诀,不审于何时候之?
曰:发表之脉,候其始;欲解之脉,观其止。假如柴胡汤证,六七日每见弦脉,今脉反浮,欲解之候也。若浮而芤者,战而汗出;浮而数不芤者,不战而汗出。夫脉凡与邪并,则浮大弦数,必因汗下欲解而后微。今脉自微,此以曾经汗下,内无津液,阴液自和,故不战不汗出而解矣。此三脉皆于病将解之时而候之也。(海藏云:战而后解者,太阳也;不战有汗而解者,阳明也;不战无汗而解者,少阳也。)
问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病患身凉和者,何也?答曰:此为欲解也,解以夜半。脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。
成无己曰:伤寒三日,阳去入阴之时,病患身热,
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