左旋
病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘满不能卧者，有燥屎也，大承气汤。凡吐后腹胀满者，调胃承气汤。凡汗吐下后，微烦，小便数而大便硬者，小承气汤。凡腹满不减者，小承气汤。凡下利脉滑而数者，有宿食也，小承气汤。凡病腹中满痛者，有宿食也，小承气汤。凡脉沉有力，内实潮热不解者，大柴胡汤。大抵下药，必切脉沉实，或沉滑、沉疾有力者，方可以下。再以手按脐腹，硬或叫痛，不可按者，则下之无疑。凡下后不解者，再按脐腹有无硬处，如有，手不可按，未尽也，复再下之。
若下后腹中虚软，脉无力者，此为虚也，以参胡三白汤和之。若发热或潮热，或往来寒热不解者，宜小柴胡汤增损和之。若烦热不得眠者，宜竹叶石膏汤，或十味温胆汤。
活人书：伤寒里证，须看热气浅深。故仲景有宜下之者，如大小承气、十枣、大柴胡汤是也；有微和其胃气者，如调胃承气汤、脾约丸，少与小承气微和之之类是也。虚者，十补勿一泻；强实者，泻之；虚实等者，虽泻勿大泄之。此金匮语也。故王叔和序伤寒，有承气之戒。
李东垣曰：药用大承气汤最紧，小承气汤次之，调胃承气又次之，大柴胡汤又次之。
王海藏曰：大承气汤，治大实大满。满则胸腹胀满，状若合瓦；大实则不大便也。痞满燥实四证俱备则用之，杂病则进退用之。大黄（治大实）、芒硝（治大燥，此二味治有形血药也）、浓朴（治大满）、枳实（治痞，此二味治无形气药也）。小承气汤，治痞实而微满，状若饥人食饱饭，腹中无转失气，即大承气只去芒硝。心下痞，大便或通，热甚须可下，宜此方。调胃承气汤，治实而不满者，腹如仰瓦，腹中有转失气，有燥粪，不大便而谵语，坚实之证，宜用上。
以上三法，不可差，差则无者生之，有者遗之。假令调胃承气证，用大承气下之，则愈后元气不复，以其气药犯之也；若大承气证，用调胃承气下之，则愈后神痴不清，以其无气药也；小承气证，若用芒硝下之，则或利不止，变而成虚矣。
李东垣曰：三一承气汤辨：实则泻之，人所共知。如缓急轻重之剂，则临时消息焉。如不恶寒反恶热，发渴谵语，腹满而喘，手足濈然汗出，急下之，宜大承气汤。如邪未深，恐有燥粪，少腹痛，小承气汤试之。腹中转失气者，有燥粪也，乃可攻之；不转失气者，初硬后溏，尚未可攻，攻之则腹满不能食。若腹不通，止与小承气汤微和胃气，勿令大泄。如发汗不恶寒，但实者，胃实也，当和胃气，调胃承气汤主之。
成无己曰：大热结实者，与大承气汤；小热微结者，与小承气汤。以热不大甚，故于大承气汤中去芒硝，又以结不至坚，故减浓朴、枳实。如不至大坚，然邪热已甚而须攻下者，亦未可投大承气汤，必以轻缓之剂攻之，于大承气汤中减浓朴、枳实，加甘草，乃轻缓之剂以调胃也。设若大承气汤证，反用调胃承气汤下之，则邪气不伏；小承气汤证，反用大承气汤下之，则过伤正气，而腹满不能食，故有勿大泄之戒。此仲景所以分而治之，未尝越圣人之制度。
后之医者，以此三药合而为一，且云通治三药之证，及伤寒杂病内外一切所伤。若如此说，与仲景之方甚相背戾，且失轩岐缓急之旨，由是红紫乱失，迷惑世人，一唱百和，使病者暗受其弊，将何所咎哉？倘有公心审是者，当于内经、仲景方中求之，责使药证相对，以圣贤之心为心，则方之真伪，自可得而知矣。
王海藏曰：伤寒外证，全是下证而脉反细，不可下者，泻心汤主之。脉有力者，黄连泻心汤；无力者，半夏泻心汤。
【目录】卷一总例
【篇名】不可下
属性：脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微则不可下，下之则心下痞硬。动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则清谷，心下痞也。
咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。诸外实者，不可下，下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。诸虚者，不可下，下之则大渴。求水者易愈，恶水者剧。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，
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