(成无己曰:病有浅深,证有中外。此则湿气浅者也。何以言之?湿家不云关节烦疼,而云身上疼者,是湿气不流关节,而外客肌表也;不云发热身似熏黄,复云发热面黄而喘,是湿不干于脾,而薄于上焦也。阴受湿气,则湿气为深,今头痛鼻塞而烦,是湿客于阳而不客于阴也。湿家之脉当沉细,为湿气内流,脉大者阳也,则湿不内流而外在表也。又以自能饮食,胸腹别无满痞,为腹中和无病,知其湿气微浅,纳药鼻中,以宣泄头中寒湿。○瓜蒂散。
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温热
温家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。(成无己曰:身黄如橘子色者,阳明瘀热也;此身如熏黄,即非阳明瘀热。身黄发热者,栀子柏皮汤主之,为表里有热则身不疼痛。此一身尽疼,非伤寒客热也,知湿邪在经而使之。脾恶湿,湿伤则脾病而色见,是以身发黄者,为其黄如烟熏,非正黄色也。○徐氏曰:此本湿热证而论不言热,无治法。或治以白术附子汤、甘草附子汤、桂枝加桂等药,愚意恐与湿热病不宜。)
湿痹
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。(或云甘草附子汤、麻黄连翘赤小豆汤。千金翼“细”作“缓”。○金匮曰:“雾伤皮腠,湿流关节。”疼痛而烦者,湿气内流也。湿同水也,脉沉而细者,水性趋下也。痹,痛也,因其关节烦疼而名曰湿痹,非香港脚之痹也。内经曰:“湿胜则濡泄。”小便不利,大便反快者,湿气内胜也。但当利其小便,以宣泄腹中湿气。古云:“治湿不利小便,非其治也。
”○赵氏曰:活人云“一身尽疼,发热身黄,小便不利,大便反快”,此名中湿。又注云“脉细者非也”。愚详仲景上文脉沉而细为湿痹,今活人却以脉细为非,岂湿痹与中湿异欤?既曰身黄,又不明言其色如熏黄与黄如橘子色,岂中湿与阳明瘀热同乎?至于治法,既曰不可火攻,不可发汗,而仲景有湿家下之早则哕,又下之早则额上汗出微喘,小便利者死,小利不止者亦死,此又有不可下者也。)
风寒湿杂合为痹为痉
活人曰:风寒湿杂至,合而为痹,身重汗出恶风,痛如历节状,防己黄耆汤。○经曰:“病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头摇,卒口噤,背反张者,此太阳中风重感寒湿,为痉也。”或云白术黄耆附子汤。(徐氏曰:错杂之邪合至,当论其先后多少分治可也。)
湿病与伤寒相似
黄氏曰:太阳湿家病,与太阳伤寒相似,其不同者,湿脉沉而细也。愚按脉经曰“脉大或浮虚,皆寒湿”,是湿脉亦不专于沉细,岂可恃此以差别伤寒?还当以证参之,庶几无失。湿脉与痉脉亦有相似者,而证则不同,湿则身疼,痉则身不疼也。赵氏曰:头疼发热,背强身痛,似与伤寒相似,其不同者,脉沉而细,头汗面黄,能饮食,所以为异也。夫太阳伤寒,脉必浮盛,今脉沉细,苟非湿证,即阳证得阴脉也。盖有面黄头汗,其为湿也明矣。其湿家能饮食者,为病在经而不干于里也。
然大便反快而小便滞者,亦经络涩滞不能施化所致也。
湿温
活人曰:其人伤湿,又中于暑,名曰湿温。两胫逆冷,胸满头目痛,妄言多汗,其脉阳浮而弱,阴小而急。茯苓白术汤、白虎加苍术汤,切勿发汗,汗名重暍必死。赵氏曰:活人云“尝伤于湿,因而中暑,湿热相搏,则发湿温”。许学士云“先受暑,后受湿”,虽所言感受先后不同,而其证治则一也。又论脉曰“阳濡而弱,阴小而急”。许学士以关前为阳,关后为阴;纪氏则以浮为阳,沉为阴。虽所言部位不同,而其脉状则一也。要之,二说皆通,不可偏废。
然于用药,则白虎加苍术诚为至当。但活人书前“不可表”门兼言术附汤,此湿温门却但言白虎而不言术附,何耶?庞氏方云:愚医昧于冷热之脉,见足胫冷,多行四逆辈,如此医杀之耳。湿温脉小紧,有类伤寒脉,但证候有异,数进白虎,则胫自温而瘥。朱氏之意,岂以术附与四逆药物相类,恐犯庞氏之戒,而此问不载?设若湿气胜,脏腑虚,大便滑,术附其可废乎?屠氏药法见前本义云:一身尽痛,不能转侧者,谓之湿温。吴氏曰:经曰,湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急。
活人书谓其先伤于湿,后伤于暑,暑湿相搏,其证多汗妄言,双胫逆冷者,宜术附汤加人参、香薷、扁豆主之。若脉大有力,自汗烦渴者,人参白虎汤加白术主之。轻者或十味香薷饮、清暑益气汤增损主之。但在除湿益元气,清暑而已。方见中暑门。
死证
湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死;
左旋