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67-伤寒证治准绳*导航地图-第131页|进入论坛留言



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(成无己曰:伤寒二三日,邪气在表,未当传里之时,心中悸而烦,是非邪气搏所致。心悸者,气虚也;烦者,血虚也。以气血内虚,与小建中汤先建其里。)太阳病脉浮紧,无汗,发热身疼,八九日表证仍在此,当发汗,服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。病欲解者,必当先烦,乃有汗而解。太阳病过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,微满,郁郁微烦。(详胸病。)伤寒脉浮,自汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也,得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,甘草干姜汤。
(详厥。)太阳病吐之,但太阳当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。吐利汗后,脉平小烦者,以胃虚不胜谷气也。
阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。阳明病脉浮紧,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上白苔者,宜栀子豉汤。(论见自汗。)下利后烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。阳明病脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷疸。(详眩。)阳明病下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,可攻;腹微满,初头硬后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。大下后六七日不大便,烦不解,腹满痛者,本有宿食故也,大承气汤。
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。(成无己曰:吐后心烦,谓之内烦;下后心烦,谓之虚烦。今阳明病不吐不下,心烦,则是胃有郁热也,与调胃承气汤以下郁热。)阳明病本自汗,更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。问其小便日几行,小便少,津液当还胃中,故知不久必大便也。病患烦热,汗出则解,又如疟状,日晡发热属阳明也。上胃实不大便心烦,若吐下后者,大小承气证也;若不曾吐下者,调胃承气汤证也。
许叔微曰:有人病伤寒八九日,身热无汗,时时谵语,时因下后,大便不通三日矣,非燥非烦,非寒非痛,终夜不得卧,但心中没晓会处,或时发一声如叹息之状,医者不知是何证。予诊之曰:此懊憹怫郁二证俱作也。胃中有燥屎者,服承气汤,下燥屎二十余,得利而解。仲景云:“阳明病下之,心中懊憹微烦,胃中有燥屎者,可攻。”又云:“小便不利,大便乍难乍易,时有微热,怫郁不卧者,有燥屎也,承气汤主之。”素问云:“胃不和则卧不安。
”此夜所以不得眠也。仲景云:“胃中燥,大便硬者,必谵语。”此所以有时发谵语也。非烦非燥非寒非痛,所以心中懊憹也。声如叹息而发一声,所谓“外气怫郁”也。燥屎得除,大便通利,胃中安和,故其病悉去也。
少阳伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳,不可汗,汗之则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸。(活人用调胃承气汤。)胸满而烦,若不经汗下,无往来寒热者,小柴胡汤。(详往来寒热。)若汗下后,往来寒热者,柴胡桂枝干姜汤。(详往来寒热。)兼惊,小便不利,谵语,身重不可转侧者,柴胡桂枝龙骨牡蛎汤。(详惊。)呕时郁郁微烦,若与小柴胡汤,呕不止者,大柴胡汤证也;若极吐下后,胸满便溏腹痛者,调胃承气汤证也。
太阴伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,当发身黄;小便利者,身不发黄。至七八日,虽暴烦下利十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。(成无己曰:太阴病至七八日,大便硬者,为太阴入腑,传阳明也。今至七八日,暴烦下利十余行者,脾家实,腐秽去也。下利烦躁者死,此以脾气和,逐邪下泄,故虽暴烦下利日十余行,而利必自止。宜栀子柏皮汤,或用平胃散加穿山甲以主之。)
少阴病,但欲寐而烦,若自利而渴,小便白者,活人用四逆汤。(论见欲寐。)若与白通汤后,下利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通汤加猪胆汁。(或云:明知阴证,附子温之;干呕而烦,格拒不通,加人尿、猪胆汁妙在于此,热因寒用。)少阴病,得之二三日,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤。若下利六七日,咳而呕,心烦不得卧者,猪苓汤。下利咽痛,胸满心烦者,猪肤汤。
若恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,可治。脉紧至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去,为欲解,虽烦下利,必自止。
厥阴手足厥冷而烦,若脉乍结乍紧,及心中满饥不欲食者,宜瓜蒂散吐之。蛔厥,静而复时烦。