谓三阳表也;脉沉,下急而汗缓,谓三阴里也。麻黄汤,谓之急;麻黄附子细辛汤,谓之缓。内经云:“有渍形以为汗。”谓汗之缓,里之表也。又云:“在皮者,汗而发之。”谓汗之急,表之表也。急汗者太阳,缓汗者少阴。是脏腑之输应也。假令附子麻黄细辛汤,是少阴证,始得发热,脉沉,里和无汗,故渍形为汗。今麻黄汤是太阳证,头项痛,腰脊强,脉浮无汗,里和也,在皮者,汗而发之,可也。经曰:“治主以缓,治客以急。”此之谓也。(麻黄汤方见太阳病。
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假令得肝脉,其外证善洁、面青、善怒,其三部脉俱弦而浮,恶寒,里和,清便自调,麻黄汤内加羌活、防风各三钱。谓肝主风,是胆经受病也。大便秘,或泄下赤水无数,皆里不和也。假令得心脉,其外证面赤、口干、善笑,其尺寸脉俱浮而洪,恶寒,里和,清便自调,麻黄汤内加黄芩、石膏各三钱。谓心主热,是小肠受病也。假令得脾脉,其外证面黄、善噫、善思、善味,尺寸脉俱浮而缓,里和,恶寒,麻黄汤内加白术、防风各三钱。谓脾主湿,是胃经受病也。
假令得肺脉,其外证面白、善嚏、悲愁不乐、欲哭,其尺寸脉俱浮而涩,里和,恶寒,麻黄汤内加桂枝、生姜各三钱。谓肺主燥,是大肠受病也。假令得肾脉,其外证面黑、善恐、欠,尺寸脉俱沉而里和,恶寒,麻黄汤内加附子、生姜各三钱。谓肾主寒,是膀胱受病也。以上五证,皆表之表也,谓在皮者,急汗而发之,皆腑受病也。表之里者,下之当缓,谓随脏表证外显,尺寸脉俱浮,而复有里证,谓发热饮水,便利赤色,或泄下赤水,其脉浮,按之内实或痛,麻黄汤方去麻黄、杏仁,随脏元加药同煎,分作五服。
每下一证,初一服加大黄五分;如邪未尽,又加大黄一钱;未尽,再加大黄一钱半,直候邪尽则止。此先缓而后急,是表之里,宜下之当缓也。
假令得肝脉,其内证满闷、淋沥、便难、转筋,其尺寸脉俱沉而弦,里和,恶寒,肝经受病,麻黄附子细辛汤内加羌活、防风各三钱。假令得心脉,其内证烦心、心痛、掌中热而哕,其尺寸脉俱沉洪,里和,恶寒,心经受病,于前汤内加黄芩、石膏各三钱。假令得脾脉,其内证腹满胀、食不消、怠惰嗜卧,其尺寸脉俱沉缓,里和,恶寒,肺经受病,加白术、防己各三钱。假令得肺脉,其内证喘嗽、洒淅寒热,其尺寸脉俱沉涩,里和,恶寒,肺经受病,加生姜、桂枝各三钱。
假令得肾脉,其内证泄泻下重、足胫寒而逆,其尺寸脉俱沉,里和,恶寒,此肾经受病,加姜、附各三钱。以上五证,里之表也,宜渍形以为汗,皆脏受病也。里之里者,下之当急,谓随脏内证已显,尺寸脉俱沉,而复有里证,谓小便赤,大便秘涩,或泻下赤水,或泻,或咳,不能饮食,不恶风寒,发热引饮,其脉俱沉,按之内实而痛,此谓里实,宜速下之。麻黄附子细辛汤内去麻黄,随脏元加药同煮,分作三服。每下一证,初一服加大黄三钱,邪尽即止;
如邪未尽,第二服加大黄二钱;又未尽,第三服加大黄一钱。此先急而后缓,是里之里也,宜速下之。
【目录】卷一总例
【篇名】可汗
属性:大法,春夏宜汗。凡发汗,欲令手足俱周,时出似濈濈然,一时间许益佳,不可令如水流漓。若病不解,当重发汗。汗多者必亡阳,阳虚不得重发汗也。凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂也。凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解,然不如用汤之于证为良。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解。脉浮而数者,可发汗。阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗。夫病脉浮大,问病者但言便硬耳,设利者为大逆,硬为实,汗出而解。何以故?脉浮,当以汗解。伤寒,其脉不弦紧而弱者,弱者必渴,被火必谵语。弱者发热,脉浮,解之当汗出愈。病患烦热,汗出即解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉浮虚者,当发汗。病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈。病患脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外未解者,尚未可攻,当先解其外。太阴病,脉浮者,可发汗。伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,(一云大便青。)知不在里,续在表也,当须发汗。若头痛者必衄。下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。下利后,身疼痛,清便自调者,急当救表。
左旋