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67-伤寒证治准绳*导航地图-第122页|进入论坛留言



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(救逆小柴胡去黄芩加茯苓。赵嗣真曰:少阳经病证,为不可吐下,吐下则悸而惊。又云:“尚未吐下,脉沉紧者,小柴胡汤。”又云:“已吐下发汗温针后,谵语,为坏病。”盖不可吐下者,禁止之辞也;未吐下者,未经误治,但可和解而已;已汗下者,失于误治,成坏病也。活人于少阳经病证中云“尚未可吐下”,今添一“可”字,恐未稳。)
伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或心下悸,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤。伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。不可汗,汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸。(调胃承气汤。)
少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(悸者,加桂五分。)
厥阴伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。手足厥冷而悸者,茯苓甘草汤;手足逆而不温者,四逆散加桂枝。霍乱吐利,心悸者,理中丸加茯苓。
【目录】卷五合病并病汗下吐后等病【篇名】脏结与结胸痞气大同小异
属性:问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉细小沉紧,名曰脏结。舌上白苔滑者,难治。(成无己曰:结胸者,邪结在胸;脏结者,邪结在脏。二者皆下后邪气乘虚入里所致。下后邪气入里,与阳相结者,为结胸,以阳气受于胸中故尔;与阴相结者,为脏结,以阴受之则入五脏故尔。气宜通而塞,故痛。邪结阳分,则阴气不得上通;邪结阴分,则阳气不得下通。
是二者,皆心下硬满。寸脉浮,关脉沉,知邪结在阳也;寸脉浮,关脉小细沉紧,知邪结在阴也。阴结而阳不结,虽心下结痛,饮食亦自如故。阴气乘阳虚而下,故时时自下利。阴得阳则解,脏结得热证多则易治。舌上白苔滑者,邪气结胸中亦寒,故云难治。按:本文曰“如结胸状”,则与结胸当有分别矣。注曰“是二者皆心下硬痛”,欠稳当。“如结胸状,饮食如故”,只是按之不痛耳。既结于脏,而舌白苔,又为胸寒外证,上下俱病,故难治也。王朝奉云:可刺关元穴。

脏结,无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。(成无己曰:脏结于法当下,无阳证为表无热,不往来寒热为半表半里无热,其人反静为里无热。经云:“舌上如胎者,以丹田有热,胸中有寒。”以表里皆寒,故不可攻。王朝奉云:可刺关元穴,服小柴胡汤。)
病胸中素有痞,连在脐旁,引入少腹,入阴筋者,此名脏结,死。病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。(张兼善曰:或谓成无己注云“无热而恶寒者,发于阴也”,既无热而恶寒,为阴证,安有下之之理,又岂止作痞而已哉?夫仲景所谓阴阳者,指表里而言也,非此之谓也。病在表则当汗,而反下之,因作结胸;病虽在里,尚未入腑,而辄下之,因作痞。所以成结胸者,下之太早故也;痞者,下之太早故也。
经曰:“脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣。”又曰:“脉浮而紧,复下之,紧反入里,则作痞。”由此推之,风邪入里则结胸,寒邪入里则为痞。然此亦皆太阳病之所致,非阴证之所为也。又云:“病在阳,应以汗解。”阳指表证而言,明矣。况痞证诸条,未有因无热而恶寒下之而成者。此成先生之误也。)
伤寒五六日,呕而发热,柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;若满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,宜半夏泻心汤。(活人云:知是痞,先用桔梗汤尤妙,此方行气下膈,用无不验。正气未衰,里不受邪,故蒸蒸而振,发热汗出然后则愈。若下后邪传里甚,心下痞而硬痛者,为结胸,宜大陷胸汤以下里邪;痞微,但满而不痛,此为柴胡不可用,半夏泻心汤。
无己云:下后阳邪传里者,则结于胸中,以胸中为阳受邪,与陷胸汤。仲景于心下满而硬痛者,与结胸在心之下乎?无己巧言曲喻,以阳受气于胸中,阳邪传里则结于胸为结胸者,误也。)
【目录】卷五合病并病汗下吐后等病【篇名】结胸
属性:心下痞结,按之硬满而痛者,结胸也;按之硬满不痛者,痞气也。经曰:“病发于阳,(发热而恶寒者)反下之,热入因作结胸;病发于阴,