科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论

67-伤寒证治准绳*导航地图-第107页|进入论坛留言



正在加载语音引擎...

遂病身体困倦,头痛,四肢逆冷,呕吐而心下痞。医人不察,见其四肢逆冷、呕吐而心下痞,乃用桂枝末三钱匕,热酒调下,仍以绵衣覆之,作阴毒伤寒施治。须臾汗大出,汗后即加口干舌涩,眼白时红,项强硬,肢体不柔和,小便淋赤,大便秘涩,循衣摸床,如发狂状。问之则言语错乱,视其舌则赤而欲裂,朝轻暮剧,凡七八日。家人辈悉谓危殆,不望生全。邻人吉仲完举予治之。诊其脉七八至,知其热证明矣。遂用大承气汤,苦辛大寒之剂一两,作一服服之,利下三行,折其胜势。
翌日,以黄连解毒汤,大苦寒之剂二两,徐徐服之,以去其热。三日后,病十分中减五六。更与白虎加人参汤约半斤,服之,泻热补气,前证皆退。戒以慎起居,节饮食,月余渐得平复。内经曰:“凡用药者,无失天时,无逆气宜,无翼其胜,无赞其复,是谓至治。”又云:“必先岁气,无伐天和。”当暑气方盛之时,圣人以寒凉急救肾水之原,补肺金之不足,虽有客寒伤人,仲景云“用麻黄汤内加黄芩、知母、石膏”之类,恐发黄发斑,又用桂枝汤之戒。
况医以桂末熟酒调服,所谓差之毫厘,谬以千里。逆仲景之治法,经云“不伐天和,不赞其复,不翼其胜,不失气宜”,不然,故疾未已,新病起矣。
用热远热,从乎中治
友人刘巨源,年六十五岁,至正夏月,因劳役饮食失节,又伤冷冻饮料,得疾。医者往往以为四时证,治之不愈。逮十日,请予治。诊之,右手三部脉沉细而微,太阴证也;左手三部脉微浮而弦,虚阳在表也。大抵阴多而阳少,今所苦身体沉重,四肢逆冷,自利清谷,引衣自覆,气难布息,懒言语,此脾受寒湿,中气不足故也。仲景言“下利清谷,急当救里”,宜四逆汤温之。内经有“用热远热”之戒。口干但漱水不咽,早晨身凉而肌生粟,午后烦躁,不欲去衣,昏昏睡而面赤,隐隐红斑见于皮肤,此表实里虚故也。
内虚则外证随时而变。详内外之证,乃饮食劳倦,寒伤于脾胃,非四时之证明矣。治病必察其下。今适当大暑之时,而得内寒之病,以标本论之,时为标也,病为本也。用寒药则顺时而违本,用热药则从本而逆时。此乃寒热俱伤,必当从乎中治。中治者,温之是也。遂以钱氏白术散加升麻,就本方加葛根、甘草以解其斑,少加白术、茯苓以除湿而利小便,人参、藿香、木香和脾胃,进饮食,㕮咀一两,煎服。再服,斑退而利止,身温而神出。次服异功散、治中汤辛温之剂一二服,五日得平,止药。
或曰:病虽稍愈,勿药可乎?予曰:药,攻邪也。内经曰:“治病以平为期。”邪气既去,强之以药,变证随起,不若以饮食调养,待其真气来复。此不药而药,不治而治之理。旬日良愈。(“必察其下”者,谦甫谓时下之宜也。)
《活人》曰:若病患寒热而厥,面色不泽,冒昧而两手忽无脉,或一手无脉者,必是有正汗也。多用绵衣裹手足,令温暖,急服五味子汤,或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之,晬时必有大汗而解矣。
五味子汤
治伤寒喘促,脉伏而厥。
人参、麦门冬(去心)、杏仁(去皮尖)、生姜、陈皮(各二钱半),大枣(二枚),五味子(半两)。上㕮咀,水煎服。
戴元礼曰:阴阳之病,皆能发厥,故有阳厥,有阴厥,皆病之深也。二厥惟阳厥易误。当问其初得病如何。若初得病头不痛,四肢逆冷,足多挛卧而恶寒,或汗自引衣盖覆,或不渴,或利清谷,或小便自调,人多惺惺而静,此寒厥也,是为阴中之阴,宜四逆汤、附子理中汤。若初得病头痛身热,外别有阳证,至五六日方发厥,其人虽厥,或畏热,或饮水,或扬手掷足,烦躁不得眠,大便秘,小便赤,多昏愦者,此热厥也,是为阴中之阳,宜白虎汤或大承气汤。
热厥虽手足冷,而指甲却暖,不若寒厥并指甲俱冷,此辨阴阳要法也。近有阳病,自腰以上极热,两脚常冷,盖三阴脉上不至头,故头不疼;三阳脉下不至足,故足冷也。南阳谓伤寒手足必微冷,若手足自温者,系太阴,说欠分晓。若阳明,手足安得微冷?少阴、厥阴而大冷,安得言微冷?但当言三阴经:少阴、厥阴手足厥冷,惟有太阴手足自温耳。
陶节庵曰:阴阳二厥,治之一差,死生立判。阳厥者,先自三阳气分,因感寒邪,起于头痛发热恶寒,已后传进三阴血分,变出四逆厥逆,乍温,大便燥实,谵语发渴,扬手掷足,不恶寒反怕热,或腹痛后重,泄利稠粘,小便赤涩,脉沉有力。此见传经热证,谓之阳厥。阳极发厥者,即阳证似阴,外虽有厥冷,内有热邪耳。盖因大便失下,