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67-伤寒证治准绳*导航地图-第105页|进入论坛留言



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少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。少阴病,吐利,烦躁四逆者死。
少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。(但厥无汗,热入里而外寒甚也,当温之。而强发其汗,则卫寒甚而汗不能出,必内伤其荣血而妄行也。诸厥者皆属下,但厥为下厥,血亡于上为上竭。)
厥阴伤寒,先厥后发热而利者,必自止;见厥复利。(四逆散。张兼善曰:或云三阴经伤寒,太阴为始,则手足温;少阴则手足清;厥阴则手足厥逆。然病至厥阴,乃阴之极也,何故反有发热之理?盖阳极则阴生,阴极则阳生,此阴阳推荡必然之理也。易云:“穷则变。”穷者,至极之谓也。阳至极而生阴,故阳病有厥冷之证;阴至极而生阳,则厥逆者有发热之条。凡言“厥深热亦深”者,乃事之极而变之常。经曰:“亢则害,承乃制。”是也。)
伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。(成无己曰:金匮要略曰:“水停心下,甚者则悸。”厥虽寒胜,然以心下悸为水饮内甚,先与茯苓甘草汤治其厥,而后治其水。若先治厥,则水饮浸渍入胃,必作下利。)
茯苓甘草汤方
茯苓、桂枝(去粗皮,各二两),生姜(三两,切),甘草(炙,一两)。上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。(茯苓、甘草之甘,益津而和卫;桂枝、生姜之辛,助阳气而解表。)
伤寒六七日大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,吐脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。(方见下利。)手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(成无己曰:手足厥寒者,阳气外虚,不温四末;脉细欲绝者,阴血内弱,脉行不利。与当归四逆汤,助阳生阴也。)
当归四逆汤方
当归、桂枝(去粗皮)、芍药、细辛(各三两),甘草(炙)、通草(各二两),大枣(二十五枚,擘)。上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(内经曰:“脉者,血之腑也。”诸血者皆属心。通脉者,必先补心益血。苦先入心,当归之苦以助心血;心苦缓,急食酸以收之,芍药之酸以收心气;肝苦急,急食甘以缓之,大枣、甘草、通草之甘以缓阴血。)
下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤。病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。(方见气上冲心。)伤寒一二日至四五日而厥者,必发热。
前热者,后必厥。厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。(伤寒一二日至四五日而厥者,必发热,是传经之邪;前热后厥者,亦传经之邪。当以厥之微甚,辨热之深浅。若厥热入腑而实者,须下去之;若反发汗,则胃中津液愈燥竭而热,故必口伤烂赤。然经云“诸四逆者不可下之”,至此又云“应下”,最宜详审。先贤谓热厥,手足虽厥冷而或有温时,手足虽逆冷而手足掌心必暖。戴院使又以指甲之暖冷别热寒二厥。临病之工,慎之。

诸四逆厥者,不可下,虚家亦然。
伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚复厥者,不可下,此为亡血,下之必死。伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。(成无己曰:手之三阴三阳,相接于手十指;足之三阴三阳,相接于足十指。阳气内陷,阳不与阴相顺接,故手足为之厥冷也。)伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。四日至七日,热不除者,其后必便脓血。(成无己曰:先热后厥者,阳邪传里也。发热为邪气在表,至四日后厥者,传之阴也。后三日复传阳经,则复热。厥少则邪微,热多为阳胜,其病为愈。至七日传经尽,热除则愈;
热不除者,为热气有余,内搏厥阴之血,其后必大便脓血。)
伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来出而复去也。后三日脉之,